Cómo reembolsar los gastos de hospitalización con el seguro médico de Beijing
1. Alcance del reembolso: el asegurado se encuentra en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china, hospitales terciarios terciarios (Youyi, Xuanwu, medicina tradicional china de Guang'anmen, Tongren, Xiehe, hospitales terciarios de Beijing) Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por el hospital, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, Jishuitan, Chaoyang, Gongjian, Liangxiang).
2. Relación de reembolso: en un año calendario, los gastos promedio de emergencia ambulatoria incurridos por los empleados suman más de 2000 yuanes, y algunos fondos de ayuda médica mutua a gran escala por encima de 2000 yuanes pagarán 50, y los individuos pagarán 50. Pague 50 de su bolsillo. Para los jubilados que hayan acumulado más de 1.300 yuanes, la parte que supere los 1.300 yuanes será cubierta por el fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía para mayores de 70 años, con un pago individual de 70 y un pago individual de 30. El importe del fondo de ayuda mutua médica para mayores de 70 años será de 80 y un pago individual de 20. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes.
3. Gestión médica: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagan en efectivo personal, y los gastos médicos incurridos están dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Al comprar medicamentos, se debe emitir una receta especial en un hospital designado y sellarla con un sello especial para la subcontratación del seguro médico, y luego el medicamento se debe comprar en una farmacia designada.
4. Proceso de reembolso: Si el monto acumulado en un año calendario excede el estándar de pago mínimo, la persona asegurada presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa los documentos en la versión empresarial y reporta electrónicamente al centro de seguros médicos información y documentos. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.
5. Materiales de solicitud: recibos generales de atención ambulatoria y de emergencia, recetas de seguros médicos (recetas de doble precio) y detalles de gastos de exámenes y tratamientos.
6. Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes, declarar los gastos del mes actual el próximo mes, 65438 declarar los gastos del año en curso nuevamente antes del 20 de octubre.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Acudir al hospital con documentos válidos como tarjeta de seguro médico, cédula de identidad, libreta de registro de hogar, etc. para pasar por la red de seguro médico. procedimientos y realizar los procedimientos de liquidación directamente cuando sea dado de alta;
2 Después del alta, diríjase al departamento de seguro médico municipal para una investigación con registros médicos, facturas, estados de cuenta, copias de su libreta CCB y otros. documentos y luego acudir al departamento de gestión de seguros médicos de residentes urbanos para obtener un reembolso.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico de Beijing, debido a que el seguro médico de Beijing generalmente no requiere reembolso, el centro de seguro médico transferirá automáticamente la parte que es elegible para reembolso a la cuenta personal.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 31
Con base en las necesidades de servicios de gestión, las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.