¿Qué significa el límite de pago del seguro médico?
El límite de pago del seguro médico se refiere al monto máximo de reembolso del seguro médico, que también se conoce comúnmente como línea tope. Se refiere al reembolso del asegurado dentro de un año (del 1 de enero al 31 de diciembre). El límite máximo se refiere a la cantidad máxima de dinero que el asegurado puede reembolsar en un año. Una vez alcanzado este límite de pago, no se realizará ningún reembolso aunque se cumplan las condiciones de reembolso.
Límite de pago de reembolso del seguro médico y línea de deducible:
El límite de pago se refiere al límite máximo de pago del fondo del seguro médico, es decir, el monto máximo de reembolso del fondo que el asegurado puede acumularse en un año.
El deducible se refiere al estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico. En pocas palabras, solo cuando se alcanza una cierta cantidad de gastos médicos durante la hospitalización, usted es elegible para un reembolso si el costo es menor. superior al deducible, el propio paciente correrá con él. La parte superior al deducible estándar será reembolsada proporcionalmente por la caja del seguro médico.
De hecho, no solo los seguros médicos tienen límites de pago y deducibles, sino también los seguros comerciales diarios, por lo que todos deben entender claramente los deducibles y límites de pago. Muchas personas no los tienen porque no los tienen. La comprensión de estos dos conceptos generó disputas sobre el reembolso posterior.
El deducible se refiere al estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico. En pocas palabras, cuando alcanzamos una cierta cantidad de gastos de tratamiento médico y hospitalización, somos elegibles para el reembolso. corre a cargo del propio paciente, la parte superior al pago mínimo será reembolsada por la caja del seguro médico según la proporción prescrita.
La línea cap se refiere al límite máximo de pago del fondo del seguro médico, que es el monto máximo del fondo que el asegurado puede reembolsar de forma acumulativa en un año.
Después de contratar un seguro médico básico, no sólo tienes que pagar lo que gastas. También hay un límite máximo de pago. El límite máximo de pago se refiere al monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico básico al asegurado en un año médico. El estándar actual es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior. Si el salario medio de los empleados el año pasado fue de 10.000 yuanes, el límite máximo de pago es de unos 40.000 yuanes.
Base jurídica:
Artículo 17 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas que participan en el seguro de pensión básico serán Si un una persona fallece en el trabajo, sus familiares supervivientes pueden recibir prestaciones y pensiones por funeral, si la persona pierde completamente la capacidad para trabajar debido a una enfermedad o invalidez no relacionada con el trabajo antes de alcanzar la edad legal de jubilación, puede recibirlas; un subsidio de invalidez. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo básico del seguro de pensiones.
Artículo 18 El Estado establece un mecanismo normal de ajuste de las pensiones básicas. Teniendo en cuenta el crecimiento de los salarios medios de los empleados y el aumento de los precios, se aumentará oportunamente el nivel de las prestaciones del seguro básico de pensiones.
Artículo 19 Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro de pensión básica se transferirá con la persona y los años de pago se calcularán de forma acumulativa. Cuando una persona alcanza la edad legal de jubilación, la pensión básica se calcula por segmentos y se paga de manera uniforme. El Consejo de Estado prescribirá medidas específicas.
Artículo 20 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema de seguro social de pensiones rural.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.