Hemiplejía
¿Qué es la hemiplejía?
La hemiplejía, también conocida como hemiplejía, se refiere al trastorno del movimiento de las extremidades superiores e inferiores, los músculos faciales y los músculos sublinguales de un lado. Es un síntoma común de la enfermedad cerebrovascular aguda. Aunque los pacientes con hemiplejía leve aún pueden moverse, sus extremidades superiores a menudo se doblan y las inferiores se enderezan al caminar. A esta postura especial para caminar la llamamos marcha hemipléjica. Los casos graves suelen quedar postrados en cama y pierden la capacidad de vivir.
¿Por qué los pacientes cerebrovasculares agudos padecen hemiplejía? Principalmente por daño al centro motor cortical del hemisferio cerebral. Desde la perspectiva de la división del trabajo entre los hemisferios cerebrales humanos, el hemisferio cerebral derecho gestiona el movimiento del miembro izquierdo a través del centro motor; el hemisferio izquierdo controla el movimiento del miembro derecho a través del nervio motor. Las lesiones en ambos lados pueden provocar hemiplejía contralateral. La cápsula interna es la parte más susceptible del cerebro en ambos hemisferios. Porque aquí, la sangre es suministrada principalmente por un pequeño vaso sanguíneo llamado arteria lenticular. La arteria lenticular es una rama vertical de la arteria cerebral media. Tiene un diámetro pequeño y alta presión. el flujo sanguíneo. Por eso, también se le llama arteria sangrante. Es un lugar propenso a sufrir hemorragias cerebrales, pero cuando la presión arterial baja y el flujo sanguíneo disminuye, es probable que se produzcan coágulos sanguíneos. Sin embargo, las fibras nerviosas en el área de la cápsula interna están estrechamente dispuestas y por aquí pasan fibras ascendentes y descendentes. Una vez dañado, se producirá hemiparesia contralateral, hemiparesia y hemianopsia, que es el llamado "síndrome de las tres hemiplejías".
Según el grado de hemiplejia, se puede dividir en paresia, parálisis incompleta y parálisis total. Parálisis: se manifiesta como debilidad muscular, nivel de fuerza muscular 4 a 5, generalmente no afecta la vida diaria. La parálisis incompleta es más grave, con un rango mayor y la fuerza muscular es de 2 a 4. Parálisis total: la fuerza muscular es de 0 a 1 y las extremidades paralizadas no pueden moverse en absoluto.
¿Cómo determinar si un paciente en coma tiene hemiplejía?
La presencia o ausencia de hemiplejía en pacientes comatosos es una de las principales bases para distinguir la enfermedad cerebrovascular de otras enfermedades comatosas. Sin embargo, debido a la alteración de la conciencia del paciente, es difícil obtener cooperación, lo que dificulta el juicio. Los siguientes exámenes son útiles para diagnosticar la hemiplejía.
(1) Cuando los pacientes con cabeza y cara tienen parálisis facial, se puede ver que el surco nasolabial en el lado hemipléjico es poco profundo, las fisuras oculares se ensanchan y las comisuras de la boca están caídas. Al exhalar, las mejillas paralizadas sobresalen; al inhalar, las mejillas paralizadas se hunden. Este es el llamado "signo de la vela". Para las lesiones por encima del mesencéfalo, la lesión está en el lado de la lesión y la cabeza está ligeramente inclinada hacia el lado de la lesión cuando la lesión está ubicada debajo del mesencéfalo y la protuberancia, mire la extremidad hemipléjica e incline ligeramente la cabeza; hacia el lado del miembro hemipléjico. Cuando los párpados bilaterales se abren con la mano, hay poca o ninguna resistencia en el lado hemipléjico y la comisura de la boca se inclina hacia el lado sano. Si presiona con fuerza la muesca supraorbitaria, provocará una reacción de dolor y los músculos laterales normales se contraerán, haciendo que la comisura de la boca se incline más claramente hacia el lado sano.
(2) Cuando una persona con extremidades normales se acuesta boca arriba, sus pies están perpendiculares a la superficie de la cama. En el caso de la hemiplejía, la extremidad inferior del lado hemipléjico se encuentra en una posición de rotación externa. Cuando la pierna se flexiona 90 grados, la extremidad paralizada se endereza rápida y pasivamente y cae hacia afuera. Cuando los miembros superiores e inferiores están en una posición antinatural, el miembro no paralizado se moverá gradualmente hacia su posición natural. Al mismo tiempo, se suelen realizar acciones como levantar las manos, tirar de las colchas, tocarse el pecho, estirar y flexionar las extremidades inferiores. Sin embargo, el miembro hemipléjico no mostró tal respuesta. Levanta tus extremidades y déjalas caer naturalmente. Se puede observar que los miembros paralizados disminuyen más rápido que los miembros sanos. Si se utiliza la misma fuerza para estimular las partes simétricas de ambos miembros inferiores, el miembro sano puede estirarse y evitar, pero el miembro paralizado no tiene tal reacción. La tensión muscular en el lado hemipléjico también es menor que en el lado sano y los reflejos tendinosos se debilitan o desaparecen. Cuando el grado de coma es profundo, el reflejo patológico del lado hemipléjico es positivo.
¿Cuál es el motivo de la hinchazón de la extremidad del lado hemipléjico?
Por qué las extremidades hemipléjicas se hinchan es una pregunta que los médicos suelen plantearse y también es una pregunta que suelen plantear las familias de los pacientes. La razón está relacionada con los siguientes factores.
(1) Trastorno del retorno venoso El sistema circulatorio completa el suministro de sangre al cuerpo humano. El sistema circulatorio incluye el corazón y los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos de todo el cuerpo están compuestos de arterias y venas. Las arterias transportan sangre fresca a los tejidos y las células; las venas transportan sangre usada desde el cuerpo al corazón. El poder del flujo sanguíneo arterial proviene de cada contracción poderosa del corazón y la elasticidad de la pared del vaso sanguíneo depende principalmente de la diferencia de presión entre este y el corazón y la fuerza de compresión de la contracción muscular en la pared del vaso sanguíneo. Dado que las paredes de las venas son delgadas y tienen poca elasticidad, esta fuerza de compresión es particularmente importante. En la cuadriplejía, los músculos dejan de contraerse debido a la pérdida de inervación, por lo que la fuerza de compresión de los músculos sobre los vasos sanguíneos venosos desaparece, lo que provoca un trastorno del retorno venoso.
(2) Las actividades de las extremidades de las personas con desnutrición y trastornos metabólicos están controladas por los nervios, y la función vasomotora de los vasos sanguíneos también está controlada por los nervios. Cuando una extremidad es hemipléjica y pierde su inervación, se producirá desnutrición en la extremidad hemipléjica, lo que provocará que la función vasomotora de los vasos sanguíneos se vuelva disfuncional, que las respuestas de contracción y relajación se ralenticen y que la tasa de retorno de la sangre venosa se ralentice.
Debido a las razones anteriores, la sangre no puede regresar al corazón rápidamente, por el contrario, la cantidad de sangre retenida en las venas aumenta y la presión en la cavidad venosa también aumenta. de la pared del vaso sanguíneo y retenido en los tejidos en el espacio, provocando hinchazón.
En caso de hinchazón leve de las extremidades, al mejorar las condiciones y permitir que la sangre venosa regrese al corazón lo más rápido posible, el edema desaparecerá rápidamente y no causará mucho daño. Por el contrario, si el edema permanece en el tejido durante demasiado tiempo, los componentes proteicos se depositarán y se convertirán en tejido fibroso. Si esta lesión se produce alrededor de las articulaciones, puede producirse rigidez y contractura articular, por lo que se debe tratar activamente la hinchazón de las extremidades.
En primer lugar se deben realizar movimientos pasivos regulares y masajear la extremidad afectada. Al amasar, amasar, pellizcar y presionar, reemplaza la actividad activa de los músculos, aprieta los vasos sanguíneos venosos, favorece el retorno venoso, mejora la microcirculación y corrige los trastornos nutricionales y metabólicos de las extremidades afectadas.
En segundo lugar, prestar atención a elevar la posición del miembro afectado. Cuando esté sentado, utilice un aparato ortopédico u otro soporte para elevar los antebrazos o colóquelos sobre los reposabrazos de una silla. Al acostarse, la extremidad inferior afectada debe estar acolchada entre 10 y 20 cm para reducir el impacto de la gravedad en la perfusión, promover el retorno de la sangre venosa y reducir la hinchazón de la extremidad afectada.
¿Por qué la hemiplejía produce dolor en un miembro?
Una vez que la enfermedad cerebrovascular entra en período de recuperación, si no se realizan ejercicios de rehabilitación a tiempo, las extremidades hemipléjicas se encogerán, se endurecerán, se deformarán e incluso provocarán un dolor intenso, provocando un gran sufrimiento al paciente.
Las causas comunes de dolor en las extremidades paralizadas son las siguientes:
(1) Subluxación de la articulación del hombro Después de que la extremidad superior está completamente paralizada, los músculos alrededor de la articulación del hombro se relajan. Bajo la influencia de la gravedad, la articulación del hombro a menudo se estira y se subluxa. Los pacientes suelen experimentar dolor o malestar, especialmente al realizar ejercicios pasivos en la extremidad afectada.
¿Por qué la articulación del hombro es propensa a subluxarse? Esto está determinado por las características de la propia articulación del hombro. Sabemos que el rango de movimiento de las distintas articulaciones del cuerpo varía mucho. La mayor amplitud de movimiento se produce en la articulación del hombro. Se puede mover en casi todas las direcciones, lo que nos brinda la flexibilidad de realizar una variedad de actividades diarias.
Esta función de la articulación del hombro está relacionada principalmente con su estructura. Debido a que la cavidad del hombro es poco profunda y la cabeza de la articulación es redonda y grande, por supuesto es más fácil de mover. Pero cuando una extremidad está paralizada, los músculos y ligamentos que rodean la articulación del hombro se relajan y la función de fijación de la articulación se debilita. Además, la articulación del hombro saldrá de la cavidad glenoidea y se deslizará hacia abajo. Clínicamente, la forma de la articulación del hombro cambiará, provocando dolor.
(2) El síndrome hombro-mano, que a menudo ocurre de 1 a 3 meses después de una enfermedad cerebrovascular, es una causa común de dolor de hombro y mano después de una enfermedad cerebrovascular. Si no se trata, las consecuencias son graves y a menudo conducen a la discapacidad.
Los principales síntomas de esta enfermedad son dolor en el hombro y en la mano, limitación de la abducción, supinación y elevación de los miembros superiores, dolor intenso provocado por el movimiento pasivo forzado, hinchazón del dorso de la mano y los dedos, y desaparición de las arrugas en el dorso de la mano, dejándola brillante, depresión leve, enrojecimiento de la piel, aumento de la temperatura de la piel y dolor en la flexión de la muñeca.
(3) La periartritis del hombro suele aparecer varios meses después de la hemiplejía. La manifestación clínica temprana es dolor cuando la parte superior del brazo se abduce y se eleva, y luego empeora gradualmente. El dolor intenso persiste en la parte superior del brazo y la mano del paciente, lo que a menudo dificulta que el paciente duerma, llora desesperadamente y suplica a los médicos u otras personas que no muevan el hombro o el brazo.
Además, los dedos de los pies se flexionan y aducen intensamente, se desarrollan los músculos de flexión del codo y la rodilla y se acorta el tendón de Aquiles. Suele provocar dolor en el miembro afectado al entrar en contacto con el suelo.
¿La hemiplejia alternante afectará la inteligencia de los niños?
La hemiplejía alternante en niños se caracteriza por episodios frecuentes de hemiplejía alternante, a menudo acompañada de oftalmoplejía transitoria y nistagmo. Las extremidades paralizadas de forma incompleta tienen movimientos coreográficos y disfunción del sistema nervioso autónomo. El retraso mental progresivo también es una característica destacada de este trastorno.
La causa y patogénesis de esta enfermedad se desconocen.
Algunos estudios creen que esta enfermedad tiene cierta relación con la migraña. La patogénesis puede deberse a anomalías o defectos en las vías neurometabólicas o en los sistemas de productividad del cerebro, que afectan la corteza y los ganglios basales, lo que resulta en una encefalopatía difusa. Causa síntomas como hemiplejía paroxística. La excitación, el llanto, la ira, la exposición intensa a la luz, el baño, una dieta especial, etc. pueden inducir hemiplejía.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son hemiplejía en pacientes menores de 18 meses. La hemiplejia puede ocurrir repentina o gradualmente, a menudo alternando izquierda y derecha, o desplazándose de un lado al opuesto, o siempre limitada a un lado. Algunos pacientes tienen parálisis bilateral. La hemiplejía es más grave en los miembros superiores, seguida de los inferiores y la más leve en la cara. Las extremidades hemipléjicas pueden presentar temblores, movimientos de danza, resfriado o fiebre, piel pálida o enrojecida, sudoración, etc. También puede ir acompañado de nistagmo binocular y mirada binocular. La hemiparesia aparece cuando el niño está despierto o activo y desaparece tras conciliar el sueño, especialmente después del sueño profundo.
Además de la hemiplejía, los niños que padecen esta enfermedad suelen ir acompañados de diversos grados de retraso mental, como empezar a hablar y caminar más tarde que otros niños, comportamiento anormal, actividades excesivas e ignorancia de los peligros. Los casos graves presentan disfunción cognitiva y no pueden ingresar a la escuela o tienen un rendimiento académico deficiente. Estas discapacidades intelectuales aumentan gradualmente al principio y luego dejan de desarrollarse al cabo de unos años.
El uso actual de flunarizina para tratar esta enfermedad puede reducir significativamente la frecuencia y duración de los ataques de hemiplejía alterna sin efectos secundarios evidentes. No existen medidas preventivas para esta enfermedad, por lo que los padres deben vigilar atentamente a sus hijos. Si se produce parálisis alterna de las extremidades, se debe acudir al hospital para recibir un diagnóstico y tratamiento lo antes posible.
¿La hemiplejía aguda en niños afectará a la inteligencia?
La hemiplejía aguda en niños es un síndrome neurológico adquirido, caracterizado por la aparición repentina de diversos grados de parálisis de un miembro en condiciones relativamente sanas. En la mayoría de los casos, en las primeras etapas se producen convulsiones, trastornos mentales o coma. .
Las causas de esta enfermedad se pueden dividir en primarias y secundarias. Los primarios son aquellos con causa desconocida. Las causas secundarias incluyen: ① traumatismo cerebral, traumatismo de cabeza y cuello, fractura o dislocación de la columna cervical; ② infección del sistema nervioso central causada por virus, bacterias, parásitos y leptospiras; ③ rotura repentina de hemangioma cerebral; ④ enfermedad cardíaca congénita o adquirida; o embolia cerebral; ⑤ púrpura, hemofilia, obliterante y otras enfermedades sistémicas; ⑥ estado epiléptico, tumores, etc.
Existen tres formas de aparición de la hemiplejía aguda en niños: ① Tipo ictus, la más común, convulsiones repentinas, fiebre alta, coma, hemiplejía y, en ocasiones, convulsiones en estado epiléptico. Coexisten discapacidad visual unilateral, alteración del lenguaje y hemiplejía. ②Tipo agudo, que solo muestra hemiplejia, cambios inconscientes o solo alteración temporal de la conciencia. ③Tipo intermitente, debilidad temporal de una extremidad y oclusión de la arteria carótida común. Es diagnóstico si el pulso de la arteria carótida contralateral a la parálisis está disminuido. El inicio determina la naturaleza de la enfermedad. Los pacientes con embolia vascular pueden desarrollar la enfermedad en pocos minutos; la trombosis tiene un inicio lento y puede ser intermitente o progresiva en horas o días, pero la mayoría de ellos no presentan rupturas de hemangioma; el inicio es repentino. Dolor de cabeza intenso, cara pálida, sudor frío.
La parálisis a menudo ocurre después de que cesan las convulsiones. Después de aproximadamente 3 a 4 meses, la función motora se recupera gradualmente y la función de las extremidades inferiores se recupera más rápido que la de las superiores. Aproximadamente la mitad de ellos tienen secuelas de diversos grados y los casos graves incluyen deformidad de las extremidades. Si los ganglios basales del cerebro están dañados, se producirán movimientos involuntarios de manos y pies o movimientos similares a los de una danza; si los nervios craneales están dañados, se producirá parálisis facial, dificultad para tragar, salivación y pronunciación poco clara del habla; el lóbulo occipital o el lóbulo parietal están dañados. Puede producirse discapacidad visual, afasia o discapacidad sensorial; en casos más graves, puede haber discapacidad intelectual y conductual;
El pronóstico para pacientes menores de 2 años es malo, y los supervivientes entre 30 y 50 años presentan distintos grados de retraso mental y pueden sufrir diversos tipos de crisis epilépticas. También son habituales las secuelas de problemas de conducta y dificultades de aprendizaje. Por lo tanto, debemos prestar atención a la prevención, prevenir activamente los traumatismos de cabeza y cuello, prevenir diversas infecciones, prevenir la propagación al sistema nervioso central y prevenir la trombosis en pacientes con enfermedades cardíacas.
El tratamiento de esta enfermedad requiere buscar activamente la causa, tratar según la causa y tratar los síntomas al mismo tiempo. Controla activamente las convulsiones, hemorragias y edemas cerebrales en la fase aguda. Los miembros paralizados deben descansar absolutamente para mantener la posición funcional y evitar deformidades. Una vez que la función se restablece levemente, se fomentan las actividades tempranas y se utilizan acupuntura, masajes, masajes, fisioterapia, etc. para ayudar a las extremidades a restaurar la función. El glutamato o el gamma se pueden probar en personas con retraso mental después de la fase aguda. Tirosina.
Los niños que hacen ejercicio excesivo pueden usar Ritalin y se debe fortalecer la educación.