¿Qué significa que Yiliao Insurance no participa?
Nueva Guía de Consulta y Solicitud de Atención Médica Cooperativa Rurallt;/FONTgt;
Artículo 1. Los agricultores participantes que estén enfermos en el condado son libres de elegir este servicio con la "Cooperativa Médica Certificado de atención" El reembolso de gastos médicos está disponible para visitas a cualquier hospital designado dentro del condado. Si su condición requiere un traslado a un hospital fuera del condado para un examen u hospitalización, primero debe ir a un hospital designado a nivel del condado y completar el formulario de aprobación de traslado. Después de la aprobación del centro de gestión médica cooperativa del condado, puede trasladarse a un hospital. hospital designado provincial o municipal o un hospital con características especializadas para diagnóstico y tratamiento, quienes no cuenten con los trámites de traslado para acudir a hospitales fuera del condado correrán con sus propios gastos médicos (excepto los agricultores participantes que necesiten rescate por emergencia, crítico). , o condiciones graves y que trabajan, hacen negocios o estudian fuera del país).
Artículo 2: Utilización de los nuevos fondos cooperativos rurales de atención médica.
1. Cuenta familiar de agricultores: los agricultores pagan 10 yuanes por persona al año como unidad familiar y se asignan 5 yuanes por persona al año de los fondos de subsidio financiero en todos los niveles como cuenta familiar de agricultores, lo que representa 10. % del fondo total. El 30% se utiliza principalmente para participar en los gastos ambulatorios de los agricultores en los hospitales designados en todos los niveles del condado.
2. Fondo de compensación de gastos de hospitalización: 33,5 yuanes per cápita, que representa el 67% del fondo total, y se utiliza principalmente para compensar a los agricultores participantes por los gastos médicos de hospitalización, compensación de grandes gastos de hospitalización y compensación de gastos de hospitalización. y compensación especial para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas.
3. Fondos de riesgo: 1,5 yuanes per cápita, lo que representa el 3% del fondo total, utilizado para evitar el riesgo de gasto excesivo del fondo médico cooperativo. Se presenta año a año hasta alcanzar el 10% del fondo total. Si se produce el pago del capital de riesgo, se complementará con la financiación del próximo año.
De acuerdo con el principio de determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y dejar un ligero saldo, el índice de asignación y compensación del nuevo fondo médico cooperativo rural del condado se ajustará de manera oportuna. en función de la situación de compensación y los resultados de la evaluación.
Artículo 3 Ámbito de Compensación:
Gastos médicos tales como medicamentos, material médico, exámenes auxiliares, tratamientos, cirugía, enfermería y honorarios básicos de cama durante la hospitalización. Tarifas de medicamentos que deben reembolsarse: en los hospitales designados a nivel de aldea, se implementará la "Nueva Lista de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural a nivel de aldea del condado autónomo de Zhenning (edición de 2006)" en los hospitales designados en el municipio (ciudad); A nivel nacional, se implementará la "Nueva Lista de Medicamentos Esenciales de Atención Médica Cooperativa Rural a Nivel de Pueblo del Condado Autónomo de Zhenning" (Edición de 2006); los hospitales designados a nivel de condado y superiores se implementarán de acuerdo con el ". Catálogo de medicamentos de seguro médico básico para empleados urbanos de la provincia de Guizhou" y "Catálogo de medicamentos esenciales a nivel de municipio médico de la nueva cooperativa rural del condado autónomo de Zhenning (edición de 2006)".
Los gastos de diagnóstico y tratamiento en que incurran los agricultores participantes en la gestión del sistema materno estarán incluidos en la compensación que según este reglamento los recién nacidos a los 42 días de nacidos estarán incluidos en la gestión del sistema materno de sus madres participantes y; serán compensados si la pareja de agricultores participa al mismo tiempo en la atención médica cooperativa, se les compensará por los bebés (menores de 1 año) nacidos en el año en curso durante el período de protección.
No están dentro del alcance de la indemnización las siguientes situaciones:
1. Traslado a otro hospital sin autorización, uso de medicamentos distintos a los especificados en el “Catálogo de Medicamentos” dentro de lo anterior. alcance de compensación y medicamentos de compra propia.
2. Necesidades diarias, productos nutricionales, productos para el cuidado de la salud, dispositivos de asistencia para discapacitados, marcapasos y otros gastos de equipo médico durante su estadía en un hospital psiquiátrico, gastos incurridos durante su estadía en un asilo de ancianos; cosmetología médica, prótesis, dentaduras postizas, anteojos, tratamiento con láser excimer y otros gastos médicos especiales.
3. Gastos médicos ocasionados por lesiones causadas por accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, accidentes de tránsito, accidentes médicos y cirugías de planificación familiar por culpa de otros, peleas, alcoholismo, automutilaciones, suicidios; , comportamiento criminal, embriaguez, etc. Lesiones causadas por disturbios, abuso de drogas, enfermedades de transmisión sexual y desastres naturales por enfermedades causadas por viajes al extranjero o visitas a Hong Kong, Macao y Taiwán;
4. Gastos médicos por enfermedades provocadas por no aceptar las vacunas planificadas.
5. Gastos de transporte médico, gastos de ambulancia, gastos de acompañamiento, gastos de alimentación, gastos de transporte, gastos de manutención y alojamiento para consulta con peritos superiores.
Artículo 4 Las clínicas y hospitales rurales designados del nuevo sistema médico cooperativo rural en nuestro condado incluyen:
Hospitales sin fines de lucro que hayan obtenido la "Licencia de práctica de institución médica" después de la revisión. y aprobación por parte de los departamentos administrativos de salud de todos los niveles del hospital de sexo.
1. Clínicas designadas a nivel de aldea: clínicas de aldea dentro del condado.
2. Hospitales designados a nivel municipal: 15 centros de salud municipales en el condado.
3. Hospitales designados a nivel de condado: Hospital Popular del Condado, Hospital de Medicina Tradicional China del Condado y Hospital de Salud Materno Infantil del Condado.
4. Hospitales designados a nivel municipal: Hospital Popular de Anshun (anteriormente hospital regional), Hospital Anshun 302, Hospital de Salud Materno Infantil de Anshun, Hospital Guiyi Anshun.
5. Hospitales provinciales designados: Hospital afiliado de la Facultad de medicina de Guiyang, Hospital afiliado de la Facultad de medicina de Zunyi, Hospital popular provincial de Guizhou, Hospital afiliado de la Facultad de medicina tradicional china de Guiyang, Segundo hospital popular de Guizhou, Ortopedia provincial de Guizhou Hospital, Hospital Provincial del Cerebro de Guizhou, Hospital Pulmonar Provincial de Guizhou, Hospital No. 44, Hospital de Mujeres y Niños de Guiyang.
6. Hospitales con características de tratamiento especializado que hayan sido investigadas y confirmadas por la oficina del comité de gestión médica cooperativa del condado.
Estándar de compensación del artículo 5:
1. La tarifa de compensación para pacientes ambulatorios que pueden recibir los agricultores participantes es la cantidad total de fondos en su cuenta familiar. La tarifa de compensación es 100 dentro del saldo de. la cuenta familiar. Si el monto excede el saldo de la cuenta familiar, el saldo de la cuenta se paga por cuenta propia.
2. Ratio de compensación por gastos de hospitalización:
(1) Compensación por gastos médicos de hospitalización en hospitales designados a nivel municipal: No hay deducible y el ratio de compensación es del 70%.
(2) Compensación por gastos médicos de hospitalización en hospitales designados a nivel de condado: no hay deducible y la tasa de compensación es del 60%.
(3) Compensación por gastos médicos de hospitalización en hospitales designados a nivel municipal y provincial: la línea de pago mínimo se establece en 200 yuanes y la tasa de compensación por el exceso es del 50%.
(4) Si los agricultores participantes que salen a trabajar, hacer negocios o estudiar son hospitalizados en hospitales fuera del condado debido a una enfermedad, el pago mínimo se fija en 200 yuanes y la compensación excedente es de 50 yuan.
(5) El tratamiento de emergencia y la hospitalización en hospitales no designados debido a condiciones críticas, urgentes o graves, los agricultores de aldeas remotas son hospitalizados en hospitales sin fines de lucro en los condados (distritos) circundantes para la conveniencia de los médicos; el tratamiento y la compensación de gastos médicos se basan en el hospital donde viven. El nivel se reducirá en un 10% para la compensación de acuerdo con los estándares de los hospitales designados del municipio, condado, ciudad y provincia mencionados anteriormente.
(6) El paciente será responsable del monto por debajo del umbral. El límite máximo de compensación acumulada para cada paciente participante dentro de un año es de 30.000 yuanes.
(7) La compensación para los veteranos desmovilizados de edad avanzada, las personas rurales extremadamente pobres, los hogares rurales con cinco garantías, los beneficiarios de atención preferencial rural y los veteranos desmovilizados de 40 años rescatados y apoyados por el departamento de asuntos civiles se incrementará en un 10 sobre la base de la compensación anterior. La compensación debe proporcionarse con un certificado del departamento de asuntos civiles del condado o municipio y uno de los siguientes certificados emitidos por el departamento de asuntos civiles: "Certificado de asistencia a personas rurales extremadamente pobres de la provincia de Guizhou", "Certificado de apoyo a las cinco garantías rurales", "Desmovilización Certificado", "Certificado de Jubilación".
3. Relación de compensación por grandes gastos de hospitalización:
Los pacientes participantes cuyos gastos médicos sean compensados entre 10.000 y 20.000 yuanes y más de 20.000 yuanes en un año serán compensados de acuerdo con su Gastos propios después de la compensación general. La parte pagada recibirá una compensación única de 30 y 40 yuanes respectivamente, con un máximo de no más de 20.000 yuanes. La compensación por grandes gastos de hospitalización no está sujeta al límite de compensación de 30.000 yuanes.
4. Recompensación de gastos de hospitalización:
Si el saldo de los fondos de compensación de gastos de hospitalización al final del año supera los 20, se implementará la recompensación de gastos de hospitalización. Después de la compensación de los gastos de hospitalización y la compensación de los grandes gastos de hospitalización, se compensará el 30% de la parte de los gastos de bolsillo, con un máximo de 2.000 yuanes. Cada aldea (comité vecinal) del condado compensará a una persona, que será determinada por cada comité de aldea (vecinal) en función del monto de los gastos médicos de hospitalización de los pacientes participantes y la situación financiera de la familia. Los objetos de la compensación se publicarán. en la aldea durante 5 días sin objeciones, y el comité de la aldea (vecindario) probará que el formulario de reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural del condado autónomo de Zhenning, el certificado de atención médica de la cooperativa, la tarjeta de identificación o el registro del hogar deben enviarse a la administración de atención médica de la cooperativa del condado. Centro de compensación.
5. Compensación por enfermedades crónicas especiales: Las siguientes condiciones especiales pueden ser compensadas de acuerdo con los estándares de compensación por hospitalización anteriores.
(1) Tratamiento ambulatorio de diálisis para insuficiencia renal; (2) Tratamiento ambulatorio de transfusión de sangre para anemia aplásica; (3) Tratamiento ambulatorio de mantenimiento de medicamentos para pacientes mentales.
Artículo 6 Métodos de compensación:
1. Compensación para pacientes ambulatorios: los agricultores participantes pueden utilizar el "Certificado médico combinado" para atender a pacientes ambulatorios o comprar servicios en hospitales designados y clínicas rurales designadas dentro del condado. Para los medicamentos del catálogo de medicina básica de la Universidad de Medicina de Heyi, los gastos incurridos se deducirán o deducirán en el acto de los fondos de la cuenta familiar con la firma y aprobación de ambas partes, y el excedente correrá a cargo de uno mismo. del año en curso se trasladará automáticamente para su uso en el año siguiente. Puede heredarse, pero no se reembolsará ni se compensará con la familia en el próximo año.
2. Los gastos médicos de hospitalización incurridos por los agricultores participantes en los hospitales designados a nivel de condado y municipio serán pagados por adelantado por los agricultores. Cuando sean dados de alta, serán válidos con el "Certificado de Atención Médica Cooperativa". , DNI o registro de domicilio, factura liquidadora, lista de gastos, etc. El bono será revisado y compensado in situ en el hospital donde se encuentre internado, y será firmado y aprobado por ambas partes. Los gastos de hospitalización aprobados incurridos en hospitales provinciales y municipales designados, y los gastos médicos de hospitalización incurridos fuera del condado debido a enfermedades de los agricultores participantes, tales como rescate, trabajo de migrantes, negocios, estudios, etc., serán revisados por el New Rural Cooperative Medical del condado. Centro de Gestión con vales válidos Reembolso (los agricultores participantes que salen a trabajar, hacer negocios o estudiar también deben proporcionar los materiales pertinentes del "certificado de salida").
Artículo 7 Agricultores que viven en instituciones médicas fuera del condado: Fecha de reembolso de gastos médicos
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