¿Qué es el antígeno prostático específico (PSA)?

El PSA se encuentra primero en el plasma seminal y luego se extrae del tejido prostático. Es una proteasa ácida producida por las células epiteliales del conducto prostático. El PSA existe principalmente en el suero masculino, el semen y el tejido prostático. En suero, el PSA existe en forma libre y unida. La mayor parte del PSA se une a la α1-antitripsina (ACT) a través de * * enlaces de valencia para formar un complejo de 80 a 90 kD (PSA-ACT). Algunos sitios de unión del PSA están bloqueados, pero algunos sitios de unión al antígeno aún están expuestos, por lo que el PSA unido aún tiene cierta actividad inmune. Parte del PSA se combina con la α-2-macroglobulina (AMG) para formar un complejo de aproximadamente 800 kD (PSA-AMG), en el que todos los sitios de unión al antígeno del PSA están bloqueados, por lo que el complejo no tiene actividad inmunológica. La mayor parte del PSA sérico se combina principalmente con estos dos inhibidores de proteínas para formar un complejo estable de dodecilsulfato de sodio. Además, existe una pequeña cantidad de PSA en la sangre en forma de pequeños fragmentos libres y no se une a otras proteínas del suero. La forma molecular es similar al PSA del semen, con un peso molecular de 30 kD. Debido a que está libre en la sangre, se llama F-PSA. El PSA-AMG inactivo no se puede detectar con los métodos de detección actuales, por lo que el PSA sérico total (T-PSA) detectado por los métodos de detección actuales solo incluye F-PSA y PSA-ACT. De hecho, el valor clínico total de PSA se refiere a la suma de los valores de PSA en varios estados que pueden detectarse mediante inmunoensayo, por lo que es la suma del PSA libre (F-PSA) y el PSA-ACT. El F-PSA y el T-PSA son bastante estables y deben conservarse en el frigorífico durante más de 24 horas. Si se almacena a -20 ℃ o -70 ℃, su actividad sigue siendo muy estable dentro de 6 meses.

Como prueba única, el PSA es actualmente la prueba con mejor diagnóstico positivo y tasa de predicción del cáncer de próstata. También ayuda a mejorar la tasa de detección y diagnóstico de muchas lesiones pequeñas y del cáncer de próstata de bajo grado. Además, el PSA es un indicador importante para observar la progresión del cáncer de próstata. Cuanto más rápido se desarrolla la enfermedad, mayor será el valor de PSA. Sin embargo, no recomendamos la práctica de diagnosticar el cáncer de próstata únicamente detectando el PSA sin realizar un tacto rectal (DRE), porque 30 años de pacientes con cáncer de próstata pueden no tener un PSA sérico elevado, sino sólo dentro del rango normal (es decir, PSA

Al mismo tiempo, para identificar si los pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/ml han sido sometidos a biopsia, en los últimos años se han propuesto varios indicadores relacionados con el PSA:

(1) Densidad de PSA (PSAD): es decir, el contenido de PSA por unidad de volumen de tejido prostático, es decir, el PSA sérico total dividido por el volumen total de la próstata. El volumen total de la próstata generalmente se mide mediante un examen de ultrasonido transrectal de la próstata. próstata El método de cálculo es volumen total de la próstata = 0? 52 × (próstata frontal, posterior, izquierda, derecha, arriba y abajo). Después de años de investigación, se cree que el PSAD puede mejorar la sensibilidad y especificidad del PSA en el diagnóstico de la próstata. Cáncer de próstata Actualmente, se cree generalmente que si PSAD > 0? el efecto tiene ciertas limitaciones y requiere más investigación.

(2) Densidad de la zona de transición de PSA (PSAT): es el contenido de PSA por unidad. El volumen del tejido de la zona de transición de la próstata se divide por el volumen de la zona de transición de la próstata. Se recomienda que el valor sea de 0 a 35. El examen de ultrasonido transrectal de la próstata mide la zona de transición de la próstata, que se calcula de la misma manera. como el volumen total de la próstata Los estudios han demostrado que la tasa positiva de biopsia está significativamente relacionada con el PSAT, y el PSAT puede ser más preciso para diagnosticar el cáncer de próstata en una etapa temprana que el PSAT. PSA relacionado: según el análisis de PSA de una gran cantidad de hombres normales de diferentes edades, los jóvenes tienen niveles de PSA más bajos, mientras que las personas mayores tienen niveles de PSA relativamente más altos.

El rango de edad es de 40 a 49 años: 0 a 2,5 ng/ml (promedio 0,7 ng/ml); 50 a 59 años: 0 a 3,5 ng/ml (promedio 1,0 ng/ml); 0~4?5 ng/ml (promedio 1?4 ng/ml); 70~79 años: 0~6?5ng/ml (promedio 2?0 ng/ml) Relacionado con la edad La aplicación de PSA mejora la sensibilidad. y especificidad del diagnóstico de PSA y evita biopsias innecesarias.

(4)Velocidad del PSA (PSAV): la velocidad a la que cambia el PSA sérico, es decir, la velocidad a la que el PSA aumenta cada año. A través de estudios longitudinales sobre los niveles de PSA, se puede utilizar la observación dinámica de los cambios en el PSA a lo largo del tiempo para diferenciar entre hiperplasia prostática y cáncer de próstata. Si el PSA aumenta de 0 a 75 ng/ml, se debe sospechar altamente de cáncer de próstata. PSAV ayuda a distinguir si los niveles de PSA aumentan con la edad o pueden ser causados ​​por cáncer de próstata, determinando así si es necesaria una biopsia adicional.

(5) La relación entre el PSA libre y el PSA total (F-PSA/T-PSA): muchos estudiosos creen actualmente que la relación entre el PSA libre y el PSA total (F-PSA/T-PSA) tiene un impacto negativo en el cáncer de próstata. La detección es muy valiosa y más confiable que el T-PSA, especialmente para el diagnóstico diferencial cuando el T-PSA es de 4 ~ 10 ng/ml. Actualmente no existe un valor crítico uniforme para la relación. La mayoría de los estudiosos utilizan principalmente la relación de 15 y 25 como valor crítico, 15 como límite superior, una sensibilidad de PSA de 90 y 25 como límite superior y una sensibilidad de 95. En resumen, el PSA liberado a la sangre por el cáncer de próstata existe principalmente en forma de PSA unido, mientras que la BPH existe principalmente en forma de PSA libre. Por lo tanto, si la relación F-PSA/T-PSA es

(6) Ensayo de PSA ultrasensible: este método puede detectar niveles bajos de PSA en la circulación sangrante, lo que puede ayudar con la recurrencia de la enfermedad temprana. Cáncer de próstata en estadio posterior al tratamiento local. Sin embargo, también se encuentran niveles bajos de PSA en tejidos no prostáticos, como las glándulas uretrales. El uso generalizado de PSA ultrasensible para detectar la recurrencia del cáncer de próstata a menudo produce resultados falsos positivos. Por tanto, aplicar este método para analizar tratamientos limitados para pacientes con cáncer de próstata tiene ciertas limitaciones.

(7) Detección por reacción en cadena de la polimerasa (PCR): la tecnología de PCR puede amplificar una pequeña cantidad de ARN y detectar células productoras de PSA en la sangre. Las células positivas para PSA no se encuentran en la sangre normal sino sólo en el tejido de la próstata. Sin embargo, las células PSA positivas pueden estar presentes en la sangre durante el cáncer de próstata, lo que está relacionado con el estadio y la progresión del cáncer de próstata.

Los valores normales de PSA mencionados anteriormente se determinan todos según los estándares occidentales. Recientemente, académicos japoneses y de Hong Kong han sugerido que existen diferencias raciales en los niveles de PSA. Los académicos occidentales han estudiado los niveles de PSA de negros y blancos y también han demostrado que existen diferencias raciales, siendo los negros significativamente más altos que los blancos. Por lo tanto, se necesita más investigación sobre los niveles normales de PSA en los asiáticos para facilitar el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.