¿Qué significa el símbolo △ para los medicamentos en el catálogo del seguro médico?
El análisis es el siguiente:
Los medicamentos marcados con "△" se refieren al fondo coordinador del seguro médico básico que será pagado de acuerdo a la normativa cuando los participantes del seguro médico básico lo utilicen en el hospital, y cuando lo utilicen en el servicio ambulatorio, serán pagados por la caja coordinadora del seguro médico básico. Los medicamentos pagados a cuenta personal. Establecer un área de coordinación para los servicios ambulatorios (subsidio oficial de tratamiento médico sin receta), y el uso ambulatorio de los asegurados se incluirá temporalmente en el ámbito de pago del fondo de planificación general para pacientes ambulatorios (subsidio oficial de tratamiento sin receta) fondos) de acuerdo con las regulaciones originales. El seguro contra lesiones laborales y los medicamentos del seguro de maternidad no están sujetos a esta restricción. Información ampliada
1. El fondo de coordinación del seguro médico básico, también conocido como fondo de seguro médico básico, se refiere a las prestaciones médicas básicas del estado para los empleados asegurados, que son proporcionadas por la agencia de seguros médicos al organismo. Las unidades aseguradas de conformidad con las normas nacionales pertinentes y los empleados asegurados recaudan fondos especiales para el seguro médico básico de los empleados. Este fondo lo pagan conjuntamente las unidades aseguradas y los empleados asegurados individuales según una determinada proporción de pago. El fondo del seguro médico básico debería basarse en los ingresos y los gastos deberían estar equilibrados. Se compone principalmente de cinco partes: primas del seguro médico básico pagadas por el empleador; primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales; intereses sobre las primas del seguro médico básico; fondo de seguro según la ley.
2. El fondo común del seguro médico básico es la prima del seguro médico básico pagada por el empleador. Después de deducir la parte transferida a la cuenta personal, los fondos restantes y sus ingresos por intereses son el fondo común del seguro médico básico. . El fondo de coordinación del seguro médico básico se establece para compartir los riesgos de enfermedades mediante la ayuda mutua entre grupos sociales dentro de un área determinada y para cubrir los gastos médicos de los empleados que padecen enfermedades graves, a fin de reflejar el principio de equidad social y ayudar a reducir el carga de riesgos sociales de las empresas.
3. El fondo general se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios por enfermedades especiales que caen dentro del alcance del seguro médico básico. No puede pagar los gastos ambulatorios ordinarios ni los artículos totalmente pagados por usted mismo. y no puede pagar a quienes hayan cometido delitos por actividades ilícitas, alcoholismo, suicidio, automutilación, lesiones laborales, partos, accidentes de tráfico, accidentes médicos y otros gastos médicos derivados de accidentes de responsabilidad.
4. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas de seguro médico básico pagadas por empleados individuales se acreditarán en sus cuentas personales. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador se divide en dos partes: una parte se utiliza para establecer un fondo unificado y la otra parte se transfiere a la cuenta personal. La proporción transferida a la cuenta personal es generalmente de aproximadamente el 30% del pago del empleador. La proporción específica la determina la región coordinadora en función de factores como el alcance del pago de la cuenta personal y la estructura de edad de los empleados. Cuanto mayor es el empleado, mayor es la proporción de créditos transferidos a cuentas personales. Los jubilados utilizan su propia pensión básica como base y la parte pagada por la unidad se transfiere a una tasa que no es inferior a la proporción más alta de empleados. Al mismo tiempo, la parte pagada por la unidad se transfiere a su cuenta personal. según el ratio de aportación personal del empleado. El fondo general y las cuentas individuales deben delinear sus respectivos alcances de pago, contabilizarlas por separado, administrarlas y utilizarlas por separado y no deben desplazarse entre sí.
5. El estándar de pago mínimo del fondo común de seguro médico básico significa que antes de que el fondo común pague los gastos médicos del asegurado, el asegurado primero debe pagar una cierta cantidad de gastos médicos con fondos de su cuenta personal o En efectivo una vez realizado el pago, el fondo general pagará los gastos médicos de acuerdo con las normas prescritas. Según las reglamentaciones nacionales, el estándar de pago mínimo para el fondo común general es, en principio, aproximadamente el 10% del salario anual promedio de los empleados locales. Referencia: (Enciclopedia Baidu: Fondo de coordinación del seguro médico básico)