Contenido del Reglamento sobre Supervisión y Gestión del Uso de los Fondos del Seguro Médico
Las regulaciones sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguro médico establecen que las instituciones médicas designadas deben establecer un sistema de administración interno para el uso de los fondos de seguro médico y que agencias o personal especializado sean responsables de la uso y gestión de los fondos de seguridad médica, y establecer y mejorar un sistema de valoración y evaluación. Las instituciones médicas designadas deben organizar y llevar a cabo capacitación sobre sistemas y políticas relacionadas con los fondos de seguridad médica, inspeccionar periódicamente el uso de los fondos de seguridad médica en sus unidades y corregir rápidamente las irregularidades en el uso de los fondos de seguridad médica.
Las instituciones médicas designadas y su personal deben implementar regulaciones de gestión de compra de medicamentos y tratamiento médico con nombre real, verificar los certificados de seguridad médica de las personas aseguradas, brindar servicios médicos razonables y necesarios de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento, y emitir honorarios verazmente a las personas aseguradas. No se permite dividir los documentos y materiales relacionados en hospitalizaciones u hospitalizaciones en cama. No se permite violar los estándares de diagnóstico y tratamiento, como sobrediagnóstico y tratamiento, exámenes excesivos, recetas divididas, prescripción excesiva de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos, cargos repetidos, cargos excesivos, cargos por artículos desglosados e intercambio cruzado de medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios, y no inducirá ni ayudará a otros a hacerse pasar por otros. o buscar falsamente tratamiento médico o comprar medicamentos. Las instituciones médicas designadas deberán garantizar que los honorarios pagados por el fondo de seguridad médica cumplan con el alcance de pago prescrito, excepto en casos de emergencia, rescate y otras circunstancias especiales, la prestación de servicios médicos más allá del alcance de pago del fondo de seguridad médica debe obtener el consentimiento del fondo de seguridad médica; persona asegurada o sus familiares cercanos o tutores.
Base Legal
"Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos de Seguridad Médica"
Artículo 13 Si una institución médica designada viola el contrato de servicios, la agencia de seguridad médica puede supervisar el cumplimiento del acuerdo de servicio, suspender o negarse a asignar gastos de acuerdo con el acuerdo de servicio, recuperar gastos ilegales y suspender los servicios médicos relacionados con el uso de fondos de seguridad médica por parte del personal o departamentos responsables pertinentes hasta se rescinde el contrato de servicio de las instituciones médicas designadas y sus responsabilidades relacionadas. El personal tiene derecho a hacer declaraciones y defenderse. Si una agencia de seguridad médica viola el acuerdo de servicio, la institución médica designada tiene derecho a solicitar corrección o solicitar al departamento administrativo de seguridad médica que coordine y supervise la rectificación. También puede solicitar una reconsideración administrativa o iniciar un litigio administrativo de conformidad con la ley.