¿Qué significa la nueva “ayuda mutua” en seguros médicos?
El jueves, la Sra. Zheng de Shanghai llevó a su hijo al Hospital Infantil. Mi hijo está cubierto por el seguro médico para residentes urbanos y rurales de Shanghai. En comparación con el seguro médico de sus propios empleados, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales tiene una tasa de reembolso menor y una tasa de pago por cuenta propia más alta.
Esta vez, cuando vaya a ver a un médico, mi pago cambiará mucho. A partir de agosto, Shanghai lanzó oficialmente la función de "economía familiar" del seguro médico para empleados, lo que significa que el dinero restante en la cuenta personal del seguro médico para empleados de la Sra. Zheng no solo puede ser utilizado por ella misma, sino también por su cónyuge. padres e hijos.
Después de vincular la información del hijo, la cuenta del seguro médico ha entrado en vigor. Los gastos médicos de su hijo esta vez son 895 yuanes, y su propio seguro médico puede reembolsar 307 yuanes. Los 588 yuanes restantes serán pagados por la cuenta económica * * *, que es el saldo de la cuenta del seguro médico personal de la Sra. Zheng.
De hecho, las reglas del seguro médico familiar no son complicadas. Después de que mi familia formó la * * * Red Económica, mis beneficios de seguro médico originales se mantuvieron sin cambios, pero el dinero que originalmente tenía que pagarme ahora tiene un canal adicional para que mi familia pague el seguro médico.
Jin Feng, director del Departamento de Economía Pública, Facultad de Economía de la Universidad de Fudan: Incluso si el asegurado participa en la red económica ***** del fundador de la familia, las reglas de tratamiento originalmente aplicables a él permanecen sin alterar. Simplemente le brinda una comodidad adicional al utilizar la cuenta personal del empleado dependiente participante en el seguro médico, sin afectar sus reglas de reembolso aplicables y otros beneficios.
En la actualidad, más de 40.000 familias en Shanghai han establecido una red económica familiar, que aún es muy baja en comparación con los 150.000 empleados en Shanghai. Sin embargo, en los hospitales pediátricos y infantiles, la proporción de usuarios que utilizan cuentas de seguro médico es significativamente mayor.
Zhang Kun, Director del Departamento de Finanzas del Hospital Infantil de Shanghai: Hasta el 24 de agosto, nuestro hospital ha liquidado y pagado más de 9.000 transacciones a través de cuentas de seguro médico, que involucran a 3.157 hogares, lo que representa el 6% de nuestra cuentas completas de seguros médicos, y Mostrando una tendencia al alza.
En abril del año pasado, la Oficina General del Consejo de Estado emitió un documento que exige que todas las provincias emitan medidas de implementación para la asistencia financiera a las familias con seguro médico antes de finales de febrero del año pasado. Aunque el progreso es desigual, el seguro médico familiar se ha implantado plenamente en todo el país. El trasfondo de esta reforma es que el saldo de las cuentas personales del seguro médico de los empleados de mi país es relativamente grande. A finales del año pasado, el saldo acumulado era de 1,1 billones de yuanes, y el saldo acumulado de las cuentas personales del seguro médico de los empleados de Shanghai llegaba a más de 300 mil millones de yuanes. Los saldos excesivos e inactivos de las cuentas personales no favorecen la función de los fondos de seguro médico de compartir los riesgos médicos entre diferentes grupos de personas.
En opinión de los expertos, si la caja del seguro médico reembolsa los gastos médicos de cada paciente, es un "gran * * *" lograr el objetivo de "uno para todos y todos para uno". Asistencia", entonces la asistencia familiar de la cuenta personal del seguro médico del empleado es una especie de "pequeña asistencia" dentro de la familia, que consiste en construir "Yo soy para mi familia y mi familia es para mí".
Después de que Shanghai implementara el seguro médico de asistencia familiar, algunos expertos tranquilizaron a todos con una frase: esta reforma es buena para todos. Pero después de todo, acaba de implementarse, muchas cosas aún no se entienden y hay muchos signos de interrogación. Mirando retrospectivamente a Beijing, recientemente se ha buscado varias veces la noticia de que las cuentas de seguro médico personal de los empleados de Beijing ya no se podrán retirar libremente a partir de septiembre. ¿Por qué? ¿Hacia dónde va la política a continuación?
El Sr. Meng trabaja para una empresa estatal y ha pagado el seguro médico de sus empleados en Beijing durante casi diez años. Le llamó la atención una serie de noticias recientes sobre el seguro médico de Beijing. A diferencia de su esposa, que trabaja en su ciudad natal de Shenyang, la cuenta personal para el seguro médico sólo puede destinarse a fines especiales, además de la tarjeta de seguridad social que puede reembolsarse, el Sr. Meng también tiene una cuenta bancaria en Beijing donde puede acceder libremente; retirar fondos de su cuenta personal, lo que le hizo sentir que el seguro médico de los empleados de Beijing era diferente.
La noticia de que "las cuentas de seguro médico personal de los empleados de Beijing dejarán de ser gratuitas a partir de septiembre de este año" ha provocado que muchos asegurados hagan cola en los bancos de Beijing para poder retirar fondos de sus cuentas personales. cuentas.
Aunque el funcionario aclaró que los fondos de la cuenta personal que se habían transferido antes de septiembre aún se pueden retirar en cualquier momento posterior. Después de septiembre, las cuentas personales se limitarán a campos médicos como consultar a un médico y comprar medicamentos, y los fondos se utilizarán exclusivamente para fines especiales. Pero todavía hace que muchas personas presten atención a lo que es una cuenta personal por primera vez. La denominada cuenta personal de seguro médico para empleados equivale a los "ahorros médicos" acumulados por uno mismo. Si la cuenta personal se utiliza en campos no médicos, no se reflejará su función de "ahorro diario y asistencia por enfermedad".
Jin Feng, Director del Departamento de Economía Pública, Facultad de Economía de la Universidad de Fudan: Las cuentas personales se pueden retirar de las cuentas bancarias. De hecho, este es un enfoque muy especial. En realidad, este enfoque no coincide con la intención original de la cuenta personal del seguro médico. La supervisión de las cuentas personales sigue siendo muy importante. También hemos visto algunos comportamientos irregulares antes, como usar el dinero de la cuenta personal para comprar algunas necesidades diarias, que no están directamente relacionadas con la salud, lo que pierde la intención original de nuestra cuenta personal.
El sistema de seguro médico para empleados de China se estableció en 1998 y consta de dos partes: una cuenta mancomunada y una cuenta individual. El fondo común de la cuenta general pertenece a todas las personas aseguradas y los fondos no están sujetos a control personal, lo que garantiza que los beneficios de reembolso generales del asegurado se acumulen en la cuenta individual y que los fondos sean utilizados por las personas para hacer frente a sus posibles gastos médicos futuros; riesgos.
Jin Feng, director del Departamento de Economía de la Facultad de Economía de la Universidad de Fudan: La intención original de lanzar cuentas personales es animar a más personas a participar en seguros. Parte del dinero que pagué está en mi cuenta y la propiedad de esta cuenta es relativamente clara. El segundo es controlar el riesgo moral. El llamado riesgo moral es el riesgo de un tratamiento médico excesivo. La propiedad del dinero en su cuenta es suya. Gaste más de su propio dinero para controlar el exceso de medicación.
Aunque los primeros relatos personales desempeñaron un cierto papel en la promoción del entusiasmo por la participación en seguros y en la prevención de tratamientos médicos excesivos, también causaron problemas prácticos en el funcionamiento del seguro médico de los empleados durante más de 20 años. En los últimos años, las expectativas de la gente de mejorar los reembolsos han aumentado gradualmente. La mejora de los beneficios del seguro médico depende de si el fondo común de la cuenta unificada es suficiente. Junto con el aumento en el número de jubilados en el futuro, el gasto en la cuenta mancomunada también aumentará en consecuencia, lo que también aumentará la presión del gasto en la cuenta mancomunada en muchos aspectos.
Jin Feng, Director del Departamento de Economía Pública, Facultad de Economía de la Universidad de Fudan: Si ponemos demasiado dinero en cuentas personales, en realidad no podremos aprovechar plenamente la función económica del seguro médico. Para algunas personas, especialmente el grupo de personas mayores con alta incidencia, es muy difícil mejorar los beneficios del seguro médico. Por lo tanto, reducir el número de cuentas personales y dar rienda suelta a las funciones económicas debería ser una medida eficaz.
Aumentar la solidez financiera de la cuenta general y revitalizar las cuentas individuales no sólo son la dirección de la reforma en los últimos años, sino que también están en línea con las expectativas de los asegurados. Por ejemplo, después de que las cuentas personales del Seguro Médico de los Empleados de Beijing no puedan retirarse libremente a partir de septiembre, cómo evitar que los fondos “vivan en la cuenta” y cómo satisfacer mejor las necesidades de gastos médicos también son cuestiones que preocupan a los asegurados.
Cuando la gente presta atención a la política de asistencia familiar * * * del seguro médico, es posible que muchas personas hayan ignorado las "Opiniones orientativas sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad ambulatoria del seguro médico básico para los empleados" emitidas por la General Oficina del Consejo de Estado en abril del año pasado, todos los gobiernos provinciales debían emitir medidas de implementación para la asistencia familiar del seguro médico antes de finales del año pasado, y podrían establecer un período de transición de aproximadamente tres años. de nosotros que participamos en un seguro médico, sin importar dónde estés? Estará relacionado con esto. Por lo tanto, en la era actual de alta rotación de personas, con respecto a esta política, algunas personas preguntarán directamente si los familiares también pueden apoyar el tratamiento médico en otros lugares.
Zhou Jun, de 46 años, es profesor de escuela primaria rural en Jinyun, Zhejiang. Enseñar a los estudiantes matemáticas, ciencias, educación física y otras materias. Podrá pasar más tiempo en casa con sus padres antes de que comience el nuevo semestre. Mi padre ha tenido una enfermedad cardíaca durante casi 20 años. Después de instalar un marcapasos, usó la cuenta familiar de Zhou Jun para comprar medicamentos todos los meses.
Los lugares de pago del seguro médico de Zhou Jun y su padre están en Jinyun. Las dos primeras operaciones de mi padre se realizaron en hospitales locales y los gastos médicos relacionados se pagaron directamente a nivel local. Rara vez uso mi cuenta de seguro médico, por lo que mi familia ayuda a Zhou Jun a gastar el dinero de su cuenta en mi padre. Recientemente, la operación se ha vuelto más complicada que antes y necesita llevar a su padre a un hospital en Hangzhou para recibir tratamiento. Esta es también la primera vez que se instala en un lugar diferente, utilizando una cuenta familiar.
En la actualidad, cuando una familia en la provincia de Zhejiang abre una cuenta financiera, todos los miembros deben pagar el seguro médico en el mismo lugar.
Esta es una carta seleccionada por el Gobierno Popular Provincial de Zhejiang a partir de los comentarios de los internautas en mayo de este año. El autor dijo que él y su madre compraron seguros en dos lugares de la provincia y querían utilizar el saldo a lo largo de los años para su madre. El departamento de seguro médico respondió claramente que quienes participan en seguros en otros lugares no pueden disfrutar de los beneficios financieros de las cuentas familiares, por lo que no se puede utilizar el saldo de la cuenta. La hija de Zhou Jun pronto irá a la escuela fuera de la ciudad. También espera que políticas futuras permitan compartir el saldo de su cuenta con su hija.
Wang Lin, director del Centro de Servicios de Seguro Médico del condado de Jinyun: Creo que las familias pueden reconocerse entre sí de esta manera y la tendencia a la comunicación mutua es bastante obvia. Porque es bastante común que muchos de nuestros niños pequeños salgan a trabajar en ciudades y provincias. Entonces, su seguro médico generalmente está ubicado en ciudades o provincias, y esta área puede requerir un despliegue específico por parte del departamento de seguro médico provincial o nacional. En este caso, el alcance de la asistencia familiar será más amplio.
De hecho, en los últimos años, muchos lugares de China han estado explorando y promulgando políticas relacionadas con los seguros médicos y las finanzas familiares. Hace dos años, la provincia de Fujian implementó * * asistencia familiar. Al 31 de julio de este año, * * * ha establecido más de 848.000 cuentas financieras familiares y más de 4,6 millones de transacciones de consumo, que cubren hospitalización, servicios ambulatorios generales, enfermedades especiales ambulatorias, compras de medicamentos y otros negocios. A principios de este mes, Xiamen tomó la iniciativa en la implementación de las nuevas regulaciones sobre tratamiento médico externo para el seguro médico nacional, optimizando y mejorando aún más el servicio médico interprovincial para los asegurados. Al mismo tiempo, la gente también espera que el hukou familiar también desempeñe un papel en el establecimiento en otro lugar.
Yu Na, ciudadana de Xiamen: Mi familia (hukou) nos incluye a mí, a mi marido y a mis hijos. Espero que más familiares puedan acompañarme, como mis padres (en Liaoning). Sería mejor si pudieras apreciarlo.
Dai Lin, representante principal del Centro de Servicios Administrativos Municipales de la Oficina de Seguro Médico de Xiamen: Actualmente, casi 500.000 hogares en Xiamen han establecido cuentas familiares. Muchos jóvenes ahora trabajan en nuestra capital provincial, y sus padres pueden estar en su ciudad natal, por lo que mientras él esté vinculado a la cuenta económica * * * de la provincia de Fujian, sus padres pueden usar los fondos en la * * * cuenta económica de este joven. cuenta.
¿Qué tan grande es la demanda de tratamiento médico en otros lugares? Según el "Boletín estadístico sobre el desarrollo de la seguridad médica básica nacional en 2021" emitido por la Administración Nacional del Seguro Médico, el año pasado, 64,34 millones de empleados que participan en el seguro médico buscaron tratamiento médico en otros lugares, y el costo del tratamiento médico en otros plazas fue de 65.438+066.3 mil millones de yuanes. 4,318 millones de personas aseguradas por el seguro médico residente fueron a otros lugares para recibir tratamiento médico, y los gastos médicos en otros lugares ascendieron a 298,5 mil millones de yuanes. Ante una realidad móvil tan grande, es normal que los miembros de una familia trabajen y vivan en distintas provincias. Permitir que la economía familiar desempeñe un papel más amplio no sólo satisface las expectativas de la gente, sino que también plantea una prueba para la formulación de políticas.
Jin Feng, Director del Departamento de Economía Pública, Facultad de Economía de la Universidad de Fudan: Si queremos romper con el establecimiento de una red económica doméstica interregional, el obstáculo existente es esencialmente mejorar la nivel de coordinación. Si mis padres no están en la misma área coordinada que yo y los agrego a mi red económica, él usará los fondos en las áreas coordinadas. En este caso, provocará muchas dificultades en la coordinación y utilización del seguro médico. Para superar este obstáculo en el futuro, debemos mejorar el nivel de coordinación. El uso de esta * * * cuenta económica en provincias y ciudades es la tendencia general. Creo que no habrá grandes problemas a nivel técnico, la clave está en el nivel de diseño del sistema.
En todos los países, siempre que implique educación y atención médica, es una medida importante de preocupación nacional, porque afecta a todo el pueblo, especialmente en un país con una gran población como China. Aunque la política económica de seguro médico orientada a la familia es una mejora, también impone altas exigencias al nivel de gestión de los gobiernos en todos los niveles. ¿Cómo podemos prestar más atención a la eficiencia y dar a todos una sensación de ganancia sin correr el riesgo de desperdiciarla? Y es conveniente y práctico, pero es un desafío en operación, pero ¿no debería enfrentarse, resolverse y promoverse todo en China en la reforma?