¿Cómo puedo recibir un reembolso por la quimioterapia sin hospitalización?
1. Si el paciente con cáncer ha participado en el seguro médico de los empleados, sólo podrá recibir un reembolso en una determinada proporción. El límite máximo de pago anual del seguro médico de los empleados urbanos es de 500.000 yuanes; si un paciente con cáncer participa en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la tasa de reembolso es generalmente del 80%.
2. Si los pacientes con cáncer van a otros lugares para recibir tratamiento médico, la proporción de reembolso es aún menor. Por ejemplo, bajo el nuevo sistema médico cooperativo rural, se reembolsa el 80% del tratamiento médico local y el 30%. del reembolso del tratamiento médico fuera de la ciudad. El tratamiento médico en diferentes ciudades puede tener tasas de reembolso más bajas.
3. En las clínicas ambulatorias del seguro médico especial de mi país, el costo de la radioterapia y la quimioterapia para diversos tumores malignos se incluye desde hace mucho tiempo en el alcance del reembolso del seguro médico. Sin embargo, cabe señalar que los medicamentos de quimioterapia importados no son reembolsados por el seguro médico general.
No se puede decir que el coste de la quimioterapia no esté cubierto por reembolso. El sistema médico cooperativo rural puede reembolsar el costo de la quimioterapia. Las enfermedades especiales reembolsadas por el nuevo sistema médico cooperativo rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos. Hay algunos medicamentos especiales que no pueden reembolsarse según la normativa. Su médico le explicará esto antes de usar estos medicamentos y usted puede optar por no tomarlos.
Los estándares de implementación específicos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no son exactamente los mismos en varios lugares.
1. El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es: gastos médicos, honorarios de exámenes y pruebas de laboratorio que estén en línea con el alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos). ) incurridos por personas aseguradas en hospitales designados debido a enfermedades durante el período de planificación general, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.
2. El estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago del Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen:
(1) Quimioterapia y radioterapia para tumores malignos;
(2) Uremia grave, Hemodiálisis y diálisis peritoneal;
(3) Tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de tejido u órgano;
(4) Esquizofrenia con deterioro mental;
(5) Lupus sistémico eritematoso (una de las complicaciones del corazón, pulmón, riñón, hígado y sistema nervioso);
(6) anemia aplásica;
(7) corazón Terapia anticoagulante después de la cirugía.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.
3. Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:
(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto gastos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), que no están de acuerdo con las regulaciones Gastos incurridos por tratamiento médico y medicamentos adquiridos por uno mismo;
(2) Costos de medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar ;
(3) Implantes dentales, ortodoncia y optometría Espejos, audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc. .), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico, honorarios de visitas domiciliarias y otros gastos varios durante la hospitalización;
(4) Si existe responsabilidad civil, gastos médicos incurridos por lesiones personales , como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo de la responsabilidad civil de conformidad con la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.
(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;
(7) Medicamentos y artículos no reembolsados según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;
( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero.
Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.