¿Por qué no pagan las compañías de seguros externas del seguro médico?
1. La deducción de los medicamentos del seguro no médico reclamados por la compañía de seguros debe determinarse como la diferencia de precio entre los medicamentos del seguro no médico y los medicamentos del seguro médico similares. Si la compañía de seguros no puede demostrar la razonabilidad del alcance de los medicamentos de seguro no médicos y las alternativas razonables a medicamentos similares dentro del alcance del seguro médico, deberá compensar al asegurado por todos los gastos médicos de la víctima del accidente.
2. El contrato de seguro es una cláusula tipo y no establece claramente que los gastos médicos evaluados de acuerdo con las normas nacionales de seguro médico básico no serán liquidados, es decir, el asegurador no tiene pruebas que lo demuestren. ha informado claramente al asegurado que no se liquidarán los medicamentos del seguro no médico.
La cláusula "Los gastos médicos se evalúan de acuerdo con las normas nacionales de seguro médico básico" en el contrato de seguro comercial a terceros se interpreta en el sentido de que los medicamentos del seguro no médico no se liquidarán y no tendrán efecto legal. .
3. Las primas cobradas por el asegurador en el contrato de seguro comercial son mucho más altas que las del seguro médico básico nacional, y las expectativas de los asegurados sobre los beneficios del seguro también son mucho más altas que las del seguro médico básico nacional. seguro médico. Por lo tanto, si no se pagan las reclamaciones por medicamentos asegurados médicamente para uso externo, los riesgos de la compañía de seguros se reducirán significativamente, sus obligaciones se reducirán y los derechos del asegurado se limitarán, lo que también va en contra de la buena fe.
4. El contrato de seguro estipula que el asegurador determinará el monto de la compensación por los gastos médicos de acuerdo con las normas nacionales de seguro médico básico. Esta cláusula no debe entenderse simplemente en el sentido de que el asegurador no correrá con el coste de los medicamentos no asegurados médicamente. De acuerdo con el principio de equidad del derecho civil, incluso si el asegurador no corre con los gastos médicos de los medicamentos no médicos, debe pagar de acuerdo con estándares similares de gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico nacional.
Datos ampliados:
Si el tomador del seguro incumple intencionadamente la obligación de informar con veracidad y se produce un accidente asegurado antes de la resolución del contrato, el asegurador no será responsable de indemnización ni pago de las primas del seguro, ni se reembolsará la cuota del seguro.
La verdadera declaración de incumplimiento de sus obligaciones por parte del tomador del seguro tendrá una grave repercusión en el siniestro asegurado. Antes de que se produzca el siniestro en el que el asegurador no sea responsable de la indemnización o del pago de las primas del seguro, éste deberá rescindir el mismo. el contrato, pero reembolsará la prima del seguro.
Si el asegurador conoce la falsedad del tomador del seguro al celebrar el contrato, no rescindirá el contrato; en caso de accidente asegurado, el asegurador será responsable de la indemnización o del pago de las primas del seguro.
Pacific Insurance-Seguro no médico, las compañías de seguros de medicamentos pagarán o no.