Introducción a la amenorrea ovárica
2 Referencia en inglés Amenorrea ovárica
3 Clasificación de enfermedades obstétricas y ginecológicas
4 Descripción general de la enfermedad El ovario es el órgano que proporciona óvulos. Hay un ciclo de desarrollo folicular, el tracto reproductivo no está obstruido y luego ocurre la menstruación. Sin el desarrollo de los óvulos no habría menstruación. Este tipo de amenorrea se llama amenorrea ovárica. La razón puede ser una hipoplasia ovárica congénita que provoca la falta de óvulos, o puede ser una disminución de los óvulos que provoca amenorrea por diversas razones. La primera es amenorrea ovárica primaria; la segunda es amenorrea ovárica secundaria, también conocida como insuficiencia ovárica prematura.
Hay varias razones para la amenorrea ovárica: a veces no hay ningún óvulo, a veces hay varios óvulos y algunas personas tienen óvulos que no responden a las gonadotropinas. Por lo tanto, no todos podemos entender que no hay óvulos. Incluso después de la menopausia fisiológica, no todos los óvulos están presentes, algunos de ellos se desarrollarán y provocarán la menstruación.
5 Descripción de la Enfermedad El ovario es el órgano que proporciona los óvulos. Hay un ciclo de desarrollo folicular, el tracto reproductivo no está obstruido y luego ocurre la menstruación. Sin el desarrollo de los óvulos no habría menstruación. Este tipo de amenorrea se llama amenorrea ovárica. La razón puede ser una hipoplasia ovárica congénita que provoca la falta de óvulos, o puede ser una disminución de los óvulos que provoca amenorrea por diversas razones. La primera es amenorrea ovárica primaria; la segunda es amenorrea ovárica secundaria, también conocida como insuficiencia ovárica prematura.
6 Síntomas y Signos de Amenorrea.
Causas: cambios ambientales, traumatismos mentales, sobreesfuerzos, aumento y pérdida repentina de peso, enfermedades crónicas debilitantes y cirugía. Tiene antecedentes de pérdida de sangre, infección y shock posparto o después de un aborto. Ha usado píldoras anticonceptivas.
8 Exploración diagnóstica 1. Antecedentes médicos: No menstruó a los 18 años, lo cual es amenorrea primaria. La amenorrea secundaria ocurre cuando la menstruación se detiene por más de 3 ciclos después de la menstruación normal.
Las pacientes con amenorrea primaria deben preguntar en detalle sobre antecedentes familiares similares. Las personas con amenorrea secundaria deben preguntar sobre las posibles causas de la amenorrea, como cambios ambientales, trauma mental, esfuerzo excesivo, aumento o pérdida repentina de peso, emaciación crónica, cirugía, etc. Si tiene antecedentes de pérdida de sangre, infección o shock posparto o postaborto, si ha usado píldoras anticonceptivas y si se acompaña de síntomas como hirsutismo, caída del cabello, escalofríos, dolores de cabeza, lactancia, cambios en la visión, etc. . Si tiene sangrado uterino después de usar progesterona o estrógeno.
2. En la exploración física se debe prestar atención a la forma corporal, altura, peso, color de la piel, distribución del pelo, desarrollo mamario, periodo de lactancia, malformaciones congénitas, etc.
3. El examen ginecológico debe prestar atención al desarrollo de la vulva, la distribución de los genitales, el tamaño de los genitales, la presencia o ausencia de genitales, la presencia y tamaño del útero y la presencia de masas pélvicas.
4. Examen auxiliar
(1) Examen de la morfología y función del útero y el endometrio: ①Prueba de progesterona: 20 mg de progesterona, inyección intramuscular o 10 mg de medroxiprogesterona, por vía oral. , 1/día, durante un total de 5 días; el sangrado dentro de los 2 a 7 días posteriores a la suspensión del fármaco es positivo. Esto muestra que el tracto reproductivo inferior no está obstruido, el endometrio es funcional y los ovarios pueden secretar una cierta cantidad de estrógeno para hacer crecer el endometrio. Si hay poca sangre, significa que el estrógeno está en niveles críticos y requiere un seguimiento estrecho y pruebas repetidas a intervalos regulares. La prueba fue negativa y se requirió una prueba de estrógenos. ② Prueba de estrógenos: 2 mg de benzoato de estradiol, inyección intramuscular 1/3 día, * * 7 veces, o 1 mg de dietilestilbestrol o 0,05 mg de etinilestradiol, 1/día, por vía oral durante 21 días, e inyección intramuscular de progesterona todos los días durante el últimos 5 días de tratamiento 20 mg o medroxiprogesterona oral 65438. El sangrado por deprivación ocurre una semana después de suspender el medicamento, lo que indica que el endometrio responde bien y que la causa de la amenorrea es la deficiencia de estrógenos. Si el resultado es negativo, se puede volver a intentar un tratamiento para confirmar el diagnóstico; si aún es negativo, indica que hay un defecto en el endometrio, que puede ser: 1) amenorrea primaria, es necesario realizar más análisis de cariotipo; descartar malformaciones congénitas como la displasia gonadal; 2) para la amenorrea secundaria, se debe realizar una biopsia endometrial, dilatación diagnóstica y legrado, histeroscopia o histerosalpingografía para excluir adherencias intrauterinas y tuberculosis del tracto genital, y se debe realizar un cultivo de tuberculosis del tejido endometrial si es necesario.
(2) Prueba de función ovárica: mida la temperatura corporal basal, realice un frotis de células exfoliadas y un examen del moco cervical con regularidad; mida el contenido de estrógeno, progesterona y andrógeno en la sangre, o deje la orina durante 24 horas para controlar el estrógeno. Excreción de hormonas y pregnanodiol. Para pacientes con función ovárica baja, el examen adicional es el siguiente para determinar la ubicación de la enfermedad (ovario, glándula pituitaria o hipotálamo).
(3) Examen de la función pituitaria: ① Determinación de gonadotropina prolactina (PRL): utilice un radioinmunoensayo para determinar la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) en la sangre (si hay estrógeno y progesterona). Una vez realizada la prueba, tardará dos semanas en confirmarse). A una hora determinada (9:00 a. m.), extraiga sangre cada 15 minutos 3 veces y tome el valor promedio o mézclelo antes de medir para evitar errores excesivos. Resultados: Los niveles elevados de gonadotropinas reflejaron lesiones en los ovarios. Se requiere laparoscopia para observar directamente la apariencia del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Se puede realizar una biopsia de ovario para diagnosticar displasia gonadal, hermafroditismo, síndrome de impedancia ovárica o insuficiencia ovárica prematura (menopausia precoz). Si la gonadotropina es baja, se deben realizar más pruebas de estimulación hipofisaria para distinguir si la causa principal es la propia glándula pituitaria o el sistema nervioso situado encima del hipotálamo. Se observa un aumento de PRL en la amenorrea y el síndrome de lactancia. Si FSH, LH y PRL son normales, se deben tomar radiografías de la silla turca para diferenciar entre el síndrome de la silla turca vacía y los tumores hipofisarios. ② Prueba de estimulación pituitaria: LHRH 100 μg·g, inyectada por vía intravenosa durante 4 horas, recolectar 2 ml de sangre antes y después de la inyección intravenosa a las 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2 y 4 horas para medir el cambio en el contenido de LH (RIA ). En circunstancias normales, aumenta entre 30 y 45 minutos después de la infusión, disminuye entre 60 y 90 minutos, aumenta por segunda vez entre 2 y 4 horas y puede durar 4 horas. Resultados: 1) Hubo una primera reacción ascendente pero ningún segundo fenómeno ascendente, lo que indica insuficiencia de la glándula pituitaria. 2) Se produjo una reacción tardía de 2 a 4 horas después de la infusión, lo que indica daño al hipotálamo e inercia pituitaria; 3) Reacción repetida de LHRH * * *: Cuando la LHRH es deficiente a largo plazo y la glándula pituitaria está inerte, ¿administrar LHRH? 100 μg, inyección intramuscular, 1/día, durante 5 días o infusión intravenosa durante 7 horas, 1/día durante 3 días; La respuesta de LH se recuperó después del tratamiento, lo que sugiere que la lesión estaba en el hipotálamo.
(4) Otras pruebas: ① Prueba de función tiroidea: tasa metabólica basal, prueba de captación de resina de T3, T4 y 125i-T3 en suero, prueba de captación de resina tiroidea 131I, etc. ②Prueba de función suprarrenocortical.
*La HCG y la LH tienen reacciones inmunes cruzadas, por lo que se deben evitar los análisis de sangre durante la ovulación.
9 Opciones de tratamiento (1) Tratamiento cíclico con estrógenos y progesterona: ① Dietilestilbestrol 0,5 mg o Premarin 0,625 mg/d, a partir del 5º día de la menstruación, 1/d, con una duración de 21 a 25 días, agregar 10 mg de progesterona 1 semana antes de suspender el medicamento. Repita el ciclo de 8 a 10 veces al año. ② Terapia de ciclo de estrógenos: para pacientes con insuficiencia ovárica prematura e histerectomía, dietilestilbestrol 0,5 mg o Premarin 0,625 mg, Levitra 2,5 mg, 1/día, una vez al mes durante un total de 20 días, con 10 días sin medicación. ③El síndrome de insensibilidad ovárica debe diagnosticarse mediante una biopsia de ovario y, después del diagnóstico, se requieren suplementos de estrógeno y progesterona.
10 consejos especiales sobre tabúes dietéticos.
1. Fortalecer la nutrición y comer más alimentos ricos en azúcar, proteínas y vitaminas.
2. Consuma más alimentos que puedan nutrir la sangre, como huevos, leche, frijoles y sus derivados, carnes magras, verduras y frutas frescas de hojas verdes, etc.
3. Los pacientes obesos deben limitar adecuadamente la ingesta dietética y de sal.
4. Para la amenorrea debida al estancamiento del qi y la estasis sanguínea, coma más productos reguladores del qi, como cítricos, pastel de kumquat, esponja vegetal, espino, melocotón, raíz de loto fresca, etc.
5. Para la amenorrea debida a deficiencia de Qi y sangre, coma más alimentos con alto valor nutricional y ligeramente calientes, como leche de cabra, leche de soja, carne magra, sopa de hígado, sopa de dátiles rojos, sopa longan, hongo negro, azucena, azúcar moreno, etc.
6. Las personas con amenorrea no deben comer alimentos crudos, fríos, grasosos, fríos y pegajosos, como bebidas frías, lechuga, carnes grasas, cangrejos, caracoles, caracoles, pescado de mar, algas, pasta de frijoles, productos encurtidos. , etc.
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