¿Dónde está el Hospital Oncológico Nan'an Meishan?
Las personas con registro de hogar urbano en esta ciudad (excluidos los estudiantes universitarios) que no están incluidas en el seguro médico básico para empleados urbanos incluyen:
(1) Residentes no empleados de 18 años años (incluidos los 18 años) ( (en lo sucesivo, "residentes adultos");
(2) Residentes urbanos menores de 18 años, incluidos bebés (excluidos recién nacidos menores de 28 días), niños en edad preescolar y estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidos los estudiantes que estudian en escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas, escuelas secundarias vocacionales y técnicas y escuelas especiales) (en lo sucesivo denominados "estudiantes y niños");
(3) Tener participaron en el seguro médico básico para empleados urbanos y terminaron su relación laboral con la empresa, aquellos que no han extendido la relación de seguro médico;
(4) Residentes que han participado en el seguro médico desde julio de 2006 hasta febrero 29 de 2006 de conformidad con lo dispuesto en Haruo Shefa [2006] No. 107.
2. ¿Dónde deben solicitar un seguro los residentes?
(1) Los residentes que cumplan con las condiciones del seguro pueden acudir directamente a la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad donde se encuentra el registro de su hogar para completar los trámites de registro del seguro.
(2) Quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos desde julio de 2006 al 29 de febrero de 2006 y hayan terminado la relación laboral con la empresa, y quienes no hayan prorrogado la relación de seguro médico, se pagará de acuerdo con el reglamento emitido por la Sociedad Haro [ [2006] No. 107 estipula que los residentes que participan en un seguro médico deben acudir a la Agencia de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Daoli Distrito) para completar los procedimientos de registro.
(3) Los estudiantes escolares y los niños en guarderías deben dirigirse a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguro Médico (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) para completar el registro. procedimientos.
3. ¿Cómo se registran para el seguro los adultos residentes, los estudiantes no escolarizados, los niños y los bebés?
Vaya a la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad social del distrito donde está registrado y complete el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, el formulario de solicitud de seguro). Si es un residente con necesidades estipuladas por el estado, debe ser revisado y confirmado por los departamentos pertinentes. Con base en el formulario de solicitud y los materiales relevantes proporcionados por la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad, el personal ingresará la información personal de los residentes asegurados e imprimirá el "Aviso de pago y verificación de información de residentes asegurados de la ciudad de Harbin" (en adelante, "el " Aviso de Pago"), el cual será confirmado por mí mismo. Después de que todo esté correcto, complete los trámites de alta del seguro.
4. ¿Cómo deben registrarse para el seguro las personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa pero no han ampliado la relación de seguro médico?
Durante el período de pago, los solicitantes deben recoger y completar el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos" en el Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli). pertenecen a residentes necesitados estipulados por el estado, deben ser revisados y confirmados por los departamentos pertinentes. El personal del Centro de Gestión de Seguros Médicos Municipal ingresará la información personal de los residentes asegurados según el formulario de solicitud y los materiales relevantes, imprimirá el aviso de pago y completará los procedimientos de registro del seguro después de confirmar que es correcto.
Verbo (abreviatura de verbo) ¿Cómo se registran para el seguro los residentes que han participado en el seguro médico según el documento (Haro Shefa [2006] No. 107)?
Antes del 30 de junio de 2007, 11, diríjase al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli) para recoger y completar el "Formulario de solicitud para participar en el programa básico para residentes urbanos". Seguro médico", que es requerido por el estado. Los residentes que lo necesiten deben ser revisados y confirmados por los departamentos pertinentes. El personal del Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal se encargará de los procedimientos de cancelación, reembolso e inscripción al seguro de los residentes asegurados con base en los formularios de solicitud y los materiales pertinentes proporcionados por ellos.
6. ¿Cómo registran las escuelas o guarderías a los estudiantes y niños?
(1) Las escuelas y jardines de infancia recopilarán e ingresarán la información de los estudiantes y niños en la ubicación de manejo del seguro médico básico para residentes urbanos del centro municipal de gestión de seguros médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli) dentro de la hora especificada e introdúzcala según sea necesario. Información básica sobre la unidad, los estudiantes y los niños. El agente de la unidad trae al Seguro Médico Municipal la unidad flash USB que almacena la información reportada, el formulario de solicitud de seguro, dos fotografías recientes a color de una pulgada sin sombrero y materiales relacionados con estudiantes y niños de familias de bajos ingresos o estudiantes con discapacidad severa. Centro de Gestión para solicitar atención médica básica para residentes urbanos.
(2) Las escuelas y las instituciones de cuidado infantil deben volver a publicar información básica sobre todos los estudiantes o niños dentro del tiempo especificado cada año para determinar el monto de las primas de seguro médico cobradas y pagadas por la escuela o la institución de cuidado infantil. para este año escolar.
7. ¿Qué documentos se necesitan para gestionar el registro del seguro?
Cuando los residentes urbanos realicen los trámites de registro del seguro, deberán traer su registro de domicilio, original y copia de su documento de identidad y dos fotografías recientes a color de una pulgada sin sombrero. Aquellos que pertenecen a las normas de subsidio de subsistencia, familias de bajos ingresos, personas mayores de 60 años o residentes con discapacidades graves deben acudir al departamento de asuntos civiles o de la Federación municipal de personas con discapacidad para verificar su identidad y presentar el formulario de solicitud de seguro certificado y el "Nivel de vida mínimo municipal de Harbin para los residentes urbanos" "Certificado de recibo del fondo de seguridad", el certificado de bajos ingresos o el "Certificado de discapacidad del gobierno popular chino" (los materiales anteriores deben verificarse en línea). Residentes asegurados bajo el número de expediente. [2006]107 emitido por Harlow Society también debe traer el certificado de seguro médico original y el recibo de pago.
8. ¿Cómo solicitan los residentes asegurados la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin"?
Dentro de los diez días hábiles posteriores a la confirmación del pago del seguro, los residentes asegurados deben llevar el aviso de pago y el recibo de pago bancario a la agencia donde se maneja el registro del seguro para recibir el "Certificado de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin". y recibos de derechos de certificación cobrados a los estudiantes y niños de jardines de infancia en escuelas y jardines de infancia;
9. ¿Cómo pagan los residentes asegurados?
Las primas del seguro médico de los residentes urbanos se recaudan anualmente. Después de que los residentes completen los procedimientos de registro del seguro, deben pagar las primas del seguro médico pagaderas para el período actual en una sucursal del Banco Agrícola de China dentro del período de pago prescrito con el aviso de pago. Las primas del seguro médico para los escolares y los niños de jardines de infancia las cobran las escuelas y los jardines de infancia.
10. ¿Cuáles son los plazos para que los residentes urbanos paguen y disfruten de los beneficios del seguro médico?
Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos se pagan por adelantado cada año. El período de pago de las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos en el próximo año es del 1 de septiembre al 20 de febrero de 2007 y del 11 al 20 de febrero. (nota: ver El periodo de pago de prima es del 11 al 12 de junio). Los residentes adultos que hayan pasado por los procedimientos de inscripción en el seguro y hayan pagado las primas del seguro médico básico en su totalidad disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del día 1 del año siguiente. Los estudiantes y los niños pagan las primas del seguro médico según el año académico y disfrutan de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago.
11. ¿Qué residentes tienen necesidades según lo define el estado y pueden disfrutar de subsidios gubernamentales?
Dirigidos principalmente a personas de bajos ingresos, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos, personas con discapacidad severa, estudiantes y niños de familias de bajos ingresos, y estudiantes y niños con discapacidad severa.
12. ¿Cuáles son los estándares de pago y subsidios gubernamentales para los “residentes adultos”?
El estándar de subsidio para los "residentes adultos" es de 330 yuanes por persona al año, de los cuales 270 yuanes son pagados por individuos y 60 yuanes son subsidiados por el gobierno.
13. ¿Cuáles son los estándares de pago y subsidios gubernamentales para los residentes necesitados?
El estándar de subsidio para los residentes necesitados es de 330 yuanes por persona por año, de los cuales 65 yuanes son pagados por individuos y 265 yuanes son subsidiados por el gobierno.
14. ¿Cuáles son las normas de pago y subsidios gubernamentales para "estudiantes y niños"?
El estándar de subsidio para "estudiantes y niños" es de 90 yuanes por persona por año, de los cuales 30 yuanes son pagados por individuos y 60 yuanes son subsidiados por el gobierno; 80 yuanes son subsidiados por el gobierno a los estudiantes; y los niños que viven con subsidios mínimos de subsistencia o con discapacidades graves, y las familias pagan 10 yuanes.
Estándares de financiación de seguros para residentes urbanos, pago individual y lista de subsidios gubernamentales
Número de categorías
Objetos de seguro
Estándar de pago (yuanes)
Cantidad del subsidio gubernamental (yuanes)
Cantidad del pago individual (yuanes)
1
Residentes adultos
330
60
270
2
Objetivo de bajos ingresos
265
65
Tres
Personas con discapacidad grave
Cuatro
Personas mayores de 60 años procedentes de familias con bajos ingresos
Cinco
Cuatro
p>
Estudiantes y niños
90
60
30
Seis
Subsidio mínimo de subsistencia Dirigido a estudiantes y niños con discapacidades graves
80
10
15. ¿Cómo solicitar la renovación del pago después de la interrupción del pago?
Los residentes asegurados que hayan dejado de pagar dentro de los tres meses deben traer su libro de registro de hogar original y su certificado de seguro médico. Si están sujetos a subsidios gubernamentales especiales, deben ser revisados y confirmados por los departamentos correspondientes y deben acudir. al área donde se encuentra su registro de hogar antes del 20 de marzo de cada año. Diríjase a la estación de trabajo de seguridad y trabajo comunitario para gestionar los trámites de renovación del seguro, recoja el "Aviso de pago de renovación" y diríjase a la sucursal del Banco Agrícola de China para pagar el pago. primas de seguro médico adeudadas. Puede disfrutar de los beneficios del seguro médico después de dos meses de compensar los atrasos; si interrumpe el pago durante más de tres meses, deberá volver a registrarse en el seguro durante el período de pago del seguro del año siguiente. El fondo mancomunado del seguro médico no cubrirá los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción del pago.
16. Una vez terminada la relación de seguro médico de los residentes urbanos, ¿cómo afrontar el pago original?
Los residentes urbanos asegurados se establecen en el extranjero, se alistan en el ejército, ingresan a la facultad (universidad), salen del registro de su hogar, mueren, etc. , la relación de seguro se rescinde automáticamente y los honorarios pagados no son reembolsables.
17. Si los residentes urbanos se retiran del seguro médico para residentes y participan en el seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica del gobierno, ¿cómo se debe manejar el pago original?
Después de que los residentes urbanos participen en el seguro, serán transferidos al seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica gubernamental de acuerdo con las regulaciones. Ya no disfrutarán del seguro médico básico para residentes urbanos. y las tasas pagadas no serán reembolsadas.
18. Para los residentes que han participado en el seguro médico de acuerdo con las disposiciones del documento Harao Shefa [2006] No. 107, cómo lidiar con el pago original después de ser transferidos al seguro médico básico para residentes urbanos. ¿seguro?
Los residentes asegurados deben acudir a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) antes del 30 de junio de 2007 en 165438 para gestionar la entrega y el reembolso. . formalidades. Si no se incurre en gastos médicos sobre la prima del seguro médico original, se reembolsará la prima del seguro médico pagada; si los gastos médicos incurridos son inferiores a la prima del seguro médico pagada, se reembolsará la prima del seguro médico restante;
19. Para quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y hayan terminado la relación laboral con la empresa, así como para quienes no hayan solicitado el seguro médico básico, si participan en el seguro médico básico. Seguro médico para residentes urbanos, ¿cómo se manejará el pago original? ¿Cuáles son los requisitos para renovar el seguro médico básico de los empleados urbanos al alcanzar la edad legal de jubilación?
Para quienes participen en el seguro médico básico para residentes urbanos, no se reembolsará el pago original. Quienes hayan cumplido la edad legal de jubilación y soliciten la continuación de la relación de seguro médico básico para empleados urbanos deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para obtener y llenar el "Formulario de Solicitud de Traslado". El formulario de seguro de transferencia para los residentes asegurados debe solicitarse en base al salario promedio de los empleados urbanos del año anterior, pagar según una proporción de 9,5 o 5 y compensar la prima del seguro médico en una sola suma por un total de 15 años. A partir del mes siguiente al cambio, disfrutarás de los beneficios correspondientes del seguro médico de jubilado.
20. ¿Cómo solicitan los residentes una tarjeta para acudir al médico tras afiliarse al seguro?
Si los residentes asegurados deben ser hospitalizados, deben acudir a la institución médica designada del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin con el "Certificado de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin" para gestionar los procedimientos de hospitalización y pagar una determinada cantidad. de prepago por adelantado, los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas se liquidan de acuerdo con las regulaciones pertinentes, y el estándar de pago del deducible y la parte de autopago del individuo deben pagarse en efectivo los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas; no ser pagado por el fondo mancomunado del seguro médico.
21. ¿Cuáles son los ambulatorios especializados para adultos residentes?
Las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales para residentes adultos incluyen radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de hemodiálisis para la uremia grave y tratamiento antirrechazo después del trasplante de riñón.
22. ¿Cuáles son los ambulatorios especializados para estudiantes y niños?
La clínica de enfermedades especiales para estudiantes y niños incluye radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de hemodiálisis para uremia grave y tratamiento antirrechazo tras trasplante de riñón, hemofilia, anemia aplásica y lupus eritematoso sistémico.
23. ¿Cómo pueden los residentes asegurados con enfermedades especiales que requieren tratamiento ambulatorio solicitar servicios ambulatorios especiales?
Los residentes asegurados que padecen enfermedades especiales pueden obtener el "Formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales") en instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios especiales. servicios. El médico completa el proceso de diagnóstico y tratamiento y propone un plan de tratamiento, que es revisado por la oficina de seguro médico del hospital. Los pacientes asegurados deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para tramitar los trámites de aprobación con el "Formulario de Aprobación Ambulatorio de Enfermedades Especiales" emitido por el hospital y el certificado de seguro médico.
24. ¿Cuáles son las normas para que los residentes asegurados manejen la derivación dentro de la ciudad?
Los residentes asegurados necesitan derivación para tratamiento debido a una enfermedad. El "Formulario de solicitud de derivación urbana del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de solicitud de derivación urbana") debe obtenerse y completarse en un hospital con calificaciones de derivación. El médico jefe emitirá una opinión de derivación y la del hospital. La oficina del seguro médico lo revisará. Llevar el "Formulario de Solicitud de Remisión Urbana" y el "Certificado de Seguro Médico" al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para realizar los trámites de aprobación.
25. ¿A qué instituciones médicas de la ciudad se trasladan los residentes asegurados?
El primer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el segundo hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el tercer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin (Hospital Oncológico Provincial de Heilongjiang), el cuarto hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, Heilongjiang Hospital Provincial, Heilongjiang El primer hospital afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Heilongjiang.
26. ¿Cuáles son las normas para que los residentes asegurados manejen derivaciones fuera de la ciudad?
Si el paciente asegurado necesita ser trasladado a un hospital en otro lugar para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, debe obtener y completar el "Formulario de solicitud de traslado fuera del lugar del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin". " (en adelante, "Formulario de solicitud de transferencia externa") en un hospital con calificaciones de derivación. Formulario de solicitud de derivación"), el médico jefe emitirá una opinión de derivación y la Oficina de seguro médico del hospital la revisará. Los pacientes asegurados deben presentar el "Formulario de Solicitud de Transferencia Remota" emitido por el hospital y el certificado de seguro médico al departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social para su aprobación.
27. Si los residentes asegurados viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo, ¿cómo realizan los trámites para recibir tratamiento médico en otros lugares?
Los asegurados residentes que hayan vivido en el extranjero durante mucho tiempo y cuyos hombres tengan más de 60 años y mujeres mayores de 55 años, pueden realizar los trámites para recibir tratamiento médico en otros lugares. Lleve el original y la copia del permiso de residencia temporal o el certificado de propiedad de la vivienda adquirido a su nombre y el certificado de seguro médico al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos para recoger y completar el "Formulario de solicitud de tratamiento médico externo para residentes urbanos de Harbin". ".
28. ¿Qué es la hospitalización única y cuáles son las normas específicas?
La hospitalización única se refiere al proceso de admisión y alta de los pacientes. El rescate de emergencia y la hospitalización ininterrumpida se consideran hospitalización única. Si la hospitalización por enfermedades infecciosas requiere el traslado a un hospital especializado dentro de los 5 días, una vez aprobada, puede considerarse como una hospitalización única y se aplicará el estándar de pago mínimo de un hospital de categoría superior. Si una hospitalización única abarca varios años, el año se determinará en función del momento de finalización del diagnóstico y el tratamiento.
29. ¿Cómo se determina el “estándar de pago mínimo” para la hospitalización de los residentes asegurados?
El "pago mínimo" para los residentes adultos que deben ser hospitalizados es: 720 yuanes para una institución médica de tercer nivel; 480 yuanes para una institución médica de segundo nivel; 240 yuanes para una institución médica de primer nivel; y 200 yuanes para una institución médica comunitaria.
Los "pagos mínimos" para la hospitalización de estudiantes y niños son: 400 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel; 300 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel; 200 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel; yuanes para instituciones médicas de salud comunitaria.
Si es hospitalizado varias veces en un año calendario, a partir de la segunda hospitalización, el estándar de pago mínimo se reducirá en un 10 % según las regulaciones. Si es hospitalizado varias veces, el estándar de pago mínimo. para la segunda hospitalización se implementará.
30. ¿Cuáles son las regulaciones sobre el límite máximo de pago del fondo común?
El límite máximo de pago para el fondo común de gastos médicos de hospitalización para residentes urbanos asegurados en un año natural es de 35.000 yuanes.
Entre ellos, para los residentes adultos con enfermedades especiales, el límite máximo acumulativo de hospitalización y gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales en un año calendario es de 40.000 yuanes para estudiantes y niños con enfermedades especiales, el límite máximo acumulado de hospitalización y gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales dentro de un año calendario; año escolar son El límite de pago es de 60.000 yuanes.
31. ¿Cómo se trata a los residentes asegurados en el hospital?
Los residentes asegurados deben presentar la "Tarjeta de seguro médico básico de Harbin para residentes urbanos" cuando son hospitalizados. Los gastos dentro del "estándar de pago mínimo" son pagados por individuos. Para gastos superiores al "estándar de pago mínimo" y por debajo del límite de pago máximo, el fondo unificado paga 50 cuando un residente adulto visita una institución médica de tercer nivel; el fondo unificado paga 55 cuando asiste a una institución médica de segundo nivel; 55 lo paga el fondo unificado cuando asiste a una institución médica de primer nivel. El fondo general pagará 60; si está hospitalizado en una institución médica comunitaria, el fondo general pagará 65. Los gastos médicos incurridos por estudiantes y niños que estén dentro del alcance del pago por el fondo común del seguro médico serán pagados por el fondo común70.
Estándar del deducible de hospitalización, ratio de autopago y límite máximo de pago del fondo global Por debajo del límite
Límite máximo de pago del fondo global
Pago del fondo global ratio
Ratio de gastos de bolsillo
Investigación
Crecimiento
Niños
Niños
Instituciones de medicina terciaria
Celebridades
70
Treinta por ciento
35.000 yuanes (para estudiantes y niños con enfermedades especiales, el límite de pago máximo acumulativo para hospitalización y fondos de coordinación médica para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales dentro de un año escolar es de 60.000 yuanes).
Instituciones médicas de segundo nivel
300
Instituciones médicas de primer nivel
200
Instituciones médicas comunitarias
p>
150
El éxito
La humanidad
Pertenece
las personas
Instituciones de medicina terciaria
720
50
50
35.000 yuanes (residentes adultos con enfermedades especiales, hospitalización y atención especial servicios ambulatorios de enfermedades dentro de un año calendario. El límite de pago máximo acumulativo del fondo médico general es de 40.000 yuanes).
Instituciones médicas de segundo nivel
480
55
45
Instituciones médicas de primera
240
60
40
Instituciones médicas comunitarias
200
65
35
32. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de los asegurados residentes en el hospital?
Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que posean la "Tarjeta de seguro médico básico de Harbin para residentes urbanos" que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben pagarse en efectivo de acuerdo con el estándar de pago mínimo y el índice de autopago del individuo. deben ser pagados por el coordinador general. Los gastos pagados por el fondo no requieren anticipo personal en efectivo y son liquidados directamente por el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal y las instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones.
33. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de los enfermos mentales?
No existe un estándar de pago mínimo para que los pacientes psiquiátricos sean hospitalizados en instituciones médicas especializadas. Los gastos médicos que estén dentro del ámbito de pago del fondo unificado serán a cargo del individuo25.
34. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de derivación y fuera de la ciudad de los asegurados residentes?
Los gastos médicos en que incurran los asegurados residentes por derivación y tratamiento médico fuera de la localidad, serán pagados por adelantado en efectivo por parte del particular, y serán reembolsados al Centro Gestor del Seguro Médico Municipal una vez realizado el diagnóstico y se completa el tratamiento. El índice de carga personal de la ciudad para las referencias se incrementará en 5; el estándar de pago mínimo y el índice de carga personal para las referencias fuera de la ciudad se incrementarán en 20 en consecuencia.
35. ¿Qué disposiciones tiene el Seguro Médico Básico Residente Urbano sobre medicamentos y servicios médicos?
Los asegurados residentes urbanos que se encuentren hospitalizados deberán cumplir con las normas nacionales y provinciales pertinentes sobre catálogos de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios, etc.
36. ¿En qué circunstancias los gastos médicos incurridos pueden ser reembolsados por el Centro Gestor del Seguro Médico Municipal?
1. Gastos médicos incurridos por emergencias en instituciones médicas no designadas en esta ciudad que están dentro del alcance del pago por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (los gastos médicos han sido notificados al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal dentro de los cinco días hábiles siguientes al ingreso) y registro y archivo).
2. Se han completado los procedimientos de aprobación de referencias de la ciudad y los gastos médicos incurridos en el hospital de referencia de la ciudad están dentro del alcance del pago por parte del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.
3. Gastos médicos únicos de hospitalización de emergencia incurridos por los residentes asegurados durante visitas a familiares o viajes que estén dentro del alcance de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (el departamento médico municipal será notificado dentro de los cinco días hábiles siguientes al ingreso) Centro de Gestión de Seguros y alta).
4. Se han completado los procedimientos de aprobación de derivación externa y los gastos médicos incurridos en el hospital de derivación externa están dentro del alcance de pago del seguro médico básico para residentes urbanos.
5. Los residentes asegurados solicitan tratamiento médico en otros lugares, y los gastos médicos incurridos durante la derivación y el tratamiento de emergencia en diferentes instituciones médicas designadas y no designadas están dentro del alcance del pago del básico. Seguro médico para residentes urbanos.
37. ¿Qué documentos necesito llevar para el reembolso?
(1) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos de emergencia (incluidas emergencias fuera de la ciudad y emergencias en instituciones médicas no designadas en la ciudad): notas de liquidación médica especiales, certificados de diagnóstico y una lista de gastos médicos sellados con el sello oficial del hospital (incluyendo rubros de costos específicos, cantidad, precio unitario), copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registros de admisión, registros de evolución de enfermedades, órdenes médicas, resumen de alta), certificado de emergencia.
(2) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos de derivación: notas de liquidación médica especial, certificados de diagnóstico, lista de gastos médicos estampada con el sello oficial del hospital (incluyendo partidas de gastos específicos, cantidades, precios unitarios) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registro de admisión, registro del curso de la enfermedad, órdenes del médico, resumen de alta), la copia original del formulario de solicitud de transferencia externa o del formulario de solicitud de transferencia local.
(3) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos por tratamientos médicos en otros lugares: recibos especiales de liquidación médica, certificados de diagnóstico, lista de gastos médicos estampada con el sello oficial del hospital (incluyendo partidas de gastos específicos). , cantidades, precios unitarios) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registros de admisión, registros de evolución de enfermedades, órdenes médicas, resumen de alta). Además de los materiales anteriores, los casos de emergencia deberán presentar un certificado de emergencia, y aquellos que sean trasladados a otro hospital deberán presentar un certificado de traslado.
38. ¿Cuáles son las instituciones médicas designadas para los residentes urbanos?
Las instituciones médicas designadas para residentes urbanos se refieren a instituciones médicas que han obtenido una licencia de práctica de institución médica con la aprobación del departamento administrativo de salud y han firmado un acuerdo de servicio con el Centro de Gestión de Seguros Médicos Municipal para brindar servicios médicos a residentes urbanos.
39. La información básica del seguro de residente está equivocada ¿Cómo cambiarla?
Puedes llevar tu libro de registro de hogar original y tu certificado de seguro médico a la estación de trabajo y seguridad social comunitaria en el lugar asegurado original donde estás registrado para realizar los trámites de cambio de información si eres estudiante o; niño en una guardería, puede ir a la escuela o guardería. El agente lleva el registro del hogar original y el certificado de seguro médico a la oficina de seguro médico básico para residentes urbanos del centro municipal de gestión de seguros médicos (No. 8-7 Shanghai Road, Distrito de Daoli) para manejar los procedimientos de cambio de información.
Cuarenta. ¿Cómo reportar la pérdida y reponer un certificado de seguro médico perdido o dañado?
Llame al 12333 para informar la pérdida; vaya a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Road, distrito de Daoli) para obtener una nueva tarjeta de seguro médico con la original. DNI y fotografía reciente a color de un centímetro sin sombrero.
41. ¿Cómo configurar, consultar y cambiar la contraseña de la tarjeta del seguro médico?
Los residentes configuran una contraseña para su tarjeta de seguro médico al pagar las primas del seguro médico en el banco; con la tarjeta de identificación original y el certificado de seguro médico, diríjanse al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 423 Youyi Road). , distrito de Daoli) para solicitar un seguro médico básico urbano. Las farmacias minoristas designadas están experimentando cambios.
42. ¿Qué gastos médicos no serán cubiertos por el fondo unificado?
(1) Quienes reciben tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán;
(2) Peleas, alcoholismo, automutilación, lesiones causadas por suicidio, abuso de drogas, etc. .;
(3) Lesiones producidas por accidentes de tráfico, lesiones accidentales, accidentes médicos, etc.
43. ¿Cómo se tratará a las personas que violen la política de registro del seguro médico de los residentes urbanos?
Si un residente asegurado comete cualquiera de los siguientes actos, quienes no cumplan las condiciones quedarán descalificados de participar en el seguro, si se causa un perjuicio a la caja del seguro médico, se recuperará el perjuicio; ; si se constituye delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.
(1) Las personas que no están calificadas para participar en el seguro médico para residentes de nuestra ciudad solicitan el registro del seguro proporcionando materiales falsos.
(2) Las personas que no cumplen con las condiciones para; los subsidios gubernamentales proporcionan materiales falsos utilizados para defraudar los fondos de los subsidios;
(3) Otras violaciones de la política de registro del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.
44. ¿Cómo afrontar las infracciones por parte del personal del departamento de gestión de seguros médicos?
El personal de las agencias de seguros médicos de todos los niveles debe ser diligente y honesto, desempeñar sus funciones y aceptar la supervisión. Si un miembro del personal comete cualquiera de los siguientes actos, el asegurado podrá quejarse ante el departamento donde trabaja el miembro del personal o su departamento superior, y el departamento correspondiente lo criticará y educará. Si las circunstancias son graves, se perseguirá la responsabilidad administrativa o penal de conformidad con la ley:
(1) No incluir las primas del seguro médico en la cuenta mancomunada del seguro médico según lo requerido;
(2) Malversación y apropiación indebida de los fondos del seguro de atención médica básica;
(3) Violación de las normas de gestión de fondos del seguro médico básico, provocando pérdidas de fondos;
(4) Cambio de los beneficios del seguro médico sin autorización;
(5) Incurrir en malas prácticas para beneficio personal, pidiendo y aceptando sobornos.
45. ¿Cómo afrontar las violaciones de los residentes asegurados?
Si un residente asegurado comete cualquiera de los siguientes actos, se recuperarán los gastos médicos pagados y se impondrá una multa de no menos de 500 yuanes pero no más de 1.000 yuanes si las circunstancias son graves; se perseguirá responsabilidad penal
( 1) Falsificar o alterar recetas, recibos de gastos y otros comprobantes;
(2) Proporcionar certificados de seguro médico a otros y buscar tratamiento médico con falsos pretextos.
46. ¿Qué infracciones del servicio médico se pueden denunciar?
Con el fin de fortalecer aún más la gestión de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico de nuestra ciudad, estandarizar el comportamiento de tratamiento médico de los residentes asegurados, prevenir el riesgo moral, conservar y utilizar racionalmente los fondos del seguro médico y desempeñar un papel activo. papel en la supervisión social, estas preguntas y respuestas 51, 52, las situaciones enumeradas en 53, así como los siguientes comportamientos de las instituciones médicas designadas, caen dentro del alcance de la presentación de informes:
(1) Precios y cargos no codificados ;
(2) Uso de equipo médico para fines especiales no calificado Recetas, documentos y cuentas;
(3) Admisiones bajo pretexto falso;
(4) Tratar enfermedades que no entran dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento, catálogos de medicamentos, instalaciones de servicios y estándares de pago O enfermedades, medicamentos y servicios están incluidos en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico;
( 5) Examen, tratamiento y medicación ajenos a la condición del paciente;
(6) Aprovechando el nombre del trabajo Prescribir medicamentos a los residentes asegurados.
47. ¿Dónde debo reportar quejas si encuentro violaciones?
(1) Para las conductas que caen dentro del alcance de denuncias y quejas, cualquier unidad o individuo puede denunciar y quejarse ante el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social y el centro de gestión del seguro médico municipal.
(2) No existe límite en la forma de denuncias y quejas. Los denunciantes pueden denunciar de diversas formas, como visitando el lugar, escribiendo cartas o llamando, y se recomienda presentar denuncias con su nombre real;
(3) Después de recibir la denuncia, la autoridad administrativa municipal de trabajo y seguridad social El departamento y el centro de gestión del seguro médico municipal organizarán con prontitud los asuntos pertinentes. El personal verificará los asuntos denunciados e informará al denunciante sobre el estado de la investigación y mantendrá la confidencialidad de las personas y unidades que informan;