¿Qué significa el pago por cuenta propia y el pago por cuenta propia de las tarjetas de seguro médico?
El significado de autopago y autopago en las tarjetas de seguro médico es:
1. La autoconfianza en el seguro médico se divide en dos partes: autoconfianza clasificada (. autopago uno) y autoconfianza personal (autopago dos).
(1) La confianza en uno mismo clasificada significa que, aunque los medicamentos o las tarifas de tratamiento que utiliza están todos en el catálogo de reembolso del seguro médico, el seguro médico no reembolsará el 100% de estos medicamentos o tarifas de tratamiento, pero sí reembolsarlos según una cantidad determinada. Los gastos restantes después del reembolso proporcional por parte del seguro médico son sus gastos de bolsillo clasificados. Por ejemplo, para los medicamentos de categoría B, el seguro médico puede reembolsar 90 y los 10 restantes se clasifican como gastos de bolsillo. Incluyendo el deducible del seguro médico, los gastos a cargo del individuo después del reembolso proporcional del seguro médico y los gastos que exceden el límite del seguro médico.
(2) La responsabilidad personal se refiere a la parte de los gastos que no están cubiertos por el reembolso del seguro médico y que pagas tú primero.
2. El autopago del seguro médico se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico; el uso de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico; No reembolsado por artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico.
Condiciones para el reembolso del seguro médico
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en el seguro médico local. Esto puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjetas, certificados de seguro médico, etc.;
2. Categoría de tratamiento médico: El seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el reembolso del seguro médico;
3 Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como. honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los gastos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En general, el autopago del seguro médico y el autopago del seguro médico son dos conceptos diferentes. El autopago del seguro médico se refiere a la parte total de los gastos médicos totales que debes asumir después de ser reembolsado por. seguro médico El autopago del seguro médico se refiere a Estos son gastos que no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2
El Estado establece un seguro de pensión básico , seguro médico básico, seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, trabajo. -Lesiones relacionadas, desempleo, parto, etc.
Artículo 28
Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.