¿Qué tipo de tratamiento disfrutará después de tratar enfermedades especiales?

Los pacientes con enfermedades especiales pueden disfrutar de reducciones en los costos de los medicamentos cuando acuden a hospitales designados y también pueden disfrutar de reducciones en los gastos de hospitalización. Además, los costos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales se basan en los costos de hospitalización. para reembolsar. Dado que muchas enfermedades especiales requieren tratamiento ambulatorio o medicación a largo plazo, después de la aprobación de la enfermedad especial, puede elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Los gastos por enfermedades especiales incurridos en el departamento de pacientes ambulatorios se pueden reembolsar de acuerdo con la proporción general de hospitalización. y el tratamiento médico puede basarse en el método de facturación, lo que reduce la necesidad de tratamiento médico. A medida que mejora el nivel del seguro médico en varias regiones, muchas regiones están incluyendo gradualmente más enfermedades en el ámbito de las enfermedades especiales.

Las enfermedades ambulatorias especiales se refieren a enfermedades crónicas que pueden tratarse de forma ambulatoria y no requieren hospitalización, pero que aún requieren dependencia a largo plazo de los medicamentos para mantener condiciones estables. Por lo general, se refiere a enfermedades como tumores malignos que requieren radioterapia y quimioterapia, insuficiencia renal que requiere tratamiento de diálisis renal a largo plazo y tratamiento con medicamentos antirrechazo a largo plazo después de un trasplante de riñón.

Las categorías de enfermedades especiales están estipuladas por los departamentos de recursos humanos y seguridad social. Generalmente, las enfermedades que son graves, tienen métodos de tratamiento estables, requieren tratamiento a largo plazo y requieren grandes gastos médicos se incluyen en enfermedades especiales. como tumores malignos;

p>

Insuficiencia orgánica, hipertensión y diabetes que progresan hasta cierto grado de complicaciones. Después de la inclusión de los beneficios por enfermedades especiales, los beneficios del seguro médico para gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales son equivalentes a la hospitalización y la carga del paciente se reducirá considerablemente.

Según la ley de seguros, el contenido específico y el índice de compensación de las normas de reembolso son los siguientes: el índice de reembolso para los empleados urbanos puede alcanzar el 85%, y a esta base se agregará un 2% adicional para los empleados urbanos mayores de cincuenta años, aumentando al 89%, la tasa de reembolso para las personas mayores de 70 años se puede aumentar en un 6%;

Las personas mayores de 80 años, incluidos los 80 años, pueden disfrutar de un beneficio. tasa de reembolso del 93% en general, no puede exceder el 100%. Además, para los residentes urbanos y rurales que son contribuyentes de bajo nivel o estudiantes y niños, la tasa de reembolso se mantiene en el 50%, y aquellos que son contribuyentes de alto nivel reciben un reembolso del 65%.

Las comúnmente denominadas "enfermedades especiales" también se denominan "tres enfermedades especiales", que se refiere al alcance general de las enfermedades especiales que incluyen las siguientes tres enfermedades:

1. insuficiencia que requiere tratamiento de diálisis a largo plazo;

2. Los tumores malignos requieren radioterapia y quimioterapia.

3. Se requiere tratamiento farmacológico antirrechazo a largo plazo después del trasplante de riñón.

Selección y cambio de hospitales designados para "enfermedades especiales"

Los asegurados pueden elegir la institución médica designada o el hospital designado de especialidad médica básica y medicina tradicional china en Beijing Una institución médica designada para enfermedades especiales Después del diagnóstico en el hospital de segundo nivel o superior donde busca tratamiento médico, puede ir a un hospital designado para enfermedades especiales y emitir un "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" con el consentimiento de la unidad y. la aprobación del centro de seguro médico. El período de aprobación es de 360 ​​​​días y no se puede modificar sin motivo dentro de un año. Una vez transcurrido el período de aprobación, los asegurados pueden solicitar cambios o extensiones. Una vez que una persona asegurada padece una enfermedad especial y elige una institución médica designada que ha sido revisada y aprobada por el Centro de Seguro Médico, los gastos de enfermedades especiales incurridos en el servicio ambulatorio pueden reembolsarse de acuerdo con el índice general de hospitalización y el tratamiento médico. Se puede tratar según el método de facturación, lo que reduce la carga personal del paciente. No hay deducible por hospitalización por enfermedad. Los asegurados que padecen "enfermedades especiales" que son reubicados pueden identificar una de las dos instituciones médicas locales de seguro médico de su elección personal como institución médica designada para "enfermedades especiales" en el lugar de reubicación, y los procedimientos de aprobación son los mismos que en este ciudad.

Los procedimientos de aprobación de “Enfermedades Especiales” son los siguientes:

1. El asegurado deberá presentar el “Certificado de Diagnóstico” emitido por el médico tratante de las “Enfermedades Especiales” seleccionadas. por él/ella. "La oficina de seguro médico de las instituciones médicas designadas recibirá dos copias del "Formulario de aprobación de declaración de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" (en adelante, el "Formulario de aprobación").

2. Después de que usted o los miembros de su familia completen el formulario según lo requerido, vaya a la oficina de seguro médico del hospital para obtener la aprobación. El hospital completará el diagnóstico claro en el formulario de aprobación y lo sellará con el funcionario. Sello del hospital.

3. Llevo el "Formulario de aprobación" y el "Manual del seguro médico de Beijing" (en adelante, el "Manual") a mi unidad, y la unidad completará las opiniones en el "Formulario de aprobación". " y sellarlo con el sello oficial de la unidad.

4. El empleador o asegurado deberá acudir a la agencia de seguros médicos del distrito o condado con el "Formulario de Aprobación" y el "Manual" para tramitar los trámites de aprobación de "enfermedades especiales". Las agencias de seguros médicos de distrito y condado revisarán, aprobarán y registrarán a las personas aseguradas que cumplan con las condiciones de aprobación para "enfermedades especiales".

5. El asegurado deberá acudir a la agencia de seguros médicos del distrito o condado para modificar la información del "Manual".

6. El asegurado deberá presentar un "Formulario de Aprobación" a la Oficina de Seguro Médico de la institución médica designada para enfermedades especiales para su retención.

La gestión del tratamiento médico para "enfermedades especiales" es la siguiente:

1. El ciclo de liquidación para "enfermedades especiales" es de 360 ​​días y el límite de pago mínimo es de 1.300 yuanes. solo se cobra una vez dentro de los 360 ​​días (aquí están los estándares de Beijing, incluida la hospitalización en hospitales distintos de aquellos con "enfermedades especiales" ya no requerirán pago).

2. La fecha de inicio del ciclo de liquidación de “enfermedades especiales” se computa a partir de los primeros gastos de hospitalización o tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales una vez finalizados los trámites de aprobación.

3. Ratio de reembolso: Los gastos ambulatorios que se encuentren dentro del rango de reembolso por enfermedades especiales ambulatorias se reembolsarán según el ratio de hospitalización.

Base legal:

"Reglamento de Gestión de Instituciones Médicas"

Artículo 35

Las instituciones médicas son responsables de las enfermedades infecciosas, enfermedades mentales, el diagnóstico, tratamiento y tratamiento especiales de pacientes con enfermedades profesionales y otras enfermedades se manejarán de acuerdo con las leyes y regulaciones nacionales pertinentes.