¿Me pueden reembolsar algo si tengo tarjeta de enfermedad crónica?
Las enfermedades crónicas son enfermedades que requieren mucho tiempo -tratamiento a término, por lo que el seguro médico tiene regulaciones especiales para enfermedades crónicas. En primer lugar, antes del reembolso, deberá presentar un informe de tasación y solicitar la confirmación de enfermedad crónica, de lo contrario el reembolso será imposible. Dentro del seguro médico, puedes reclamar 3.000 yuanes, pero sólo puedes reclamar hasta tres enfermedades crónicas, que no pueden exceder los estándares prescritos.
Los estándares de reembolso por enfermedades crónicas son:
1. Estándar de pago mínimo por enfermedades crónicas: 300 yuanes;
2. Tasa de reembolso por enfermedades crónicas: los residentes adultos pagan el 50%. según el estándar de gama baja, los residentes adultos pagan el 60% según los estándares de gama alta;
3 No hay deducible para el reembolso de los costos de tratamiento ambulatorio de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis de uremia. y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos. Los residentes adultos no tienen deducible. La tasa de reembolso es del 70% según el estándar bajo y del 80% para los residentes menores y residentes adultos según el estándar alto. p>4. Reembolso de gastos anuales por tratamiento de diálisis urémica y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos Estándar, el límite de pago estándar bajo es de 60.000 yuanes para residentes adultos y de 80.000 yuanes para residentes menores y residentes adultos que pagan de acuerdo con estándares de alto nivel.
En resumen, el estándar de pago mínimo anual es de 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para el tratamiento coordinado de enfermedades, los empleados urbanos que superen el estándar de pago mínimo recibirán un reembolso del 80% y los residentes urbanos. se reembolsará el 50%; no se reembolsará más del 50% en un año médico. Límites máximos de pago para condiciones crónicas. Para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas, del 1 de septiembre al 31 de agosto del año siguiente, el costo del diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas supera los 500 yuanes por una sola enfermedad, los 700 yuanes por dos enfermedades y los 900 yuanes por tres enfermedades. Dentro del ámbito del seguro médico, el fondo del seguro médico recibe un reembolso del 60%, con un límite de reembolso acumulativo anual de 3.000 yuanes.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales;
Artículo 29
Los gastos médicos de las personas aseguradas será pagado por el fondo de seguro médico básico Parte del acuerdo será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticas;
Los departamentos administrativos del seguro social y los departamentos administrativos de salud deben establecer un sistema de liquidación para gastos médicos externos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico;
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.