Tratamiento de la fístula duodenal

En vista de la dificultad de tratar la fístula duodenal, es más importante cómo prevenirla. Para los pacientes sometidos a cirugía electiva, no se pueden ignorar el diseño cuidadoso de los planes quirúrgicos preoperatorios, las buenas preparaciones preoperatorias y las operaciones quirúrgicas meticulosas. Especialmente al realizar una gastrectomía B-II, se debe prestar especial atención a no eliminar excesivamente la cicatriz de la úlcera en el bulbo duodenal. En este caso, lo mejor es utilizar un abridor de úlceras para garantizar la seguridad.

Se introducen varios métodos quirúrgicos en función de las diferentes etapas de la fístula duodenal.

1. Intubación y drenaje del muñón duodenal.

Es una operación temprana, aproximadamente 1 semana después de la cirugía gastroduodenal. Una vez que se produce una fuga duodenal aguda, debe tratarse de inmediato. Sin embargo, en esta etapa las operaciones sólo pueden utilizar métodos simples para establecer un drenaje adecuado y eficaz. El drenaje simple alrededor de la cavidad abdominal o la fístula a menudo no es lo suficientemente suave y se debe agregar drenaje intestinal.

2. Intubación y drenaje de la pared lateral duodenal

En la etapa inicial de la enfermedad, si el muñón duodenal está roto, cicatrizado e inflamado, la intubación directa y la fístula pueden afectar la curación, por lo que el epiplón se puede recortar, suturar, cubrir y colocar un drenaje de doble luz cerca. Además, se insertó un tubo F18-20T en el orificio de punción en la pared lateral del duodeno descendente para el estoma y la succión con presión negativa. Este enfoque también es aplicable en casos de lesión duodenal o lesión iatrogénica. El efecto es el mismo que el tratamiento postoperatorio y la intubación y drenaje del muñón.

3. Reparación con parche seromuscular pedicular

Los pacientes cuyas fístulas aún no sanan después del tratamiento activo temprano a menudo tienen algunas razones mecánicas. Por ejemplo, hay una obstrucción en el extremo distal de la fístula, una fístula labial que conecta la piel y la mucosa, una fístula compleja que llega a la superficie del cuerpo a través de la cavidad del absceso y lesiones activas en el sitio de la fístula, como la enfermedad de Crohn, tuberculosis , o tumores malignos. Estos factores deben abordarse mediante una cirugía decisiva.

4. Anastomosis en Y de Roux entre el yeyuno y el duodeno

En pacientes con fístula grave del muñón duodenal o fístula de la pared lateral con un gran defecto de la pared intestinal, se sospecha que el extremo distal de la fístula está torcido. , estenosis u obstrucción del asa aferente del duodeno o el yeyuno pueden causar presión alta en la luz duodenal. Para este tipo de fístula duodenal, los métodos habituales de reparación o frotis a menudo no logran el efecto terapéutico ideal. Se debe utilizar la anastomosis en Y de Roux para descomprimir y drenar completamente la cavidad duodenal para que la fístula pueda sanar por completo. La fístula del muñón duodenal debe tratarse con anastomosis término-terminal en Y de Roux. Para las fístulas duodenales laterales, la anastomosis lateral en Y de Roux es apropiada.