¿Qué cubre el seguro médico?

Subjetividad legal:

1. El reembolso de medicamentos del seguro médico básico en mi país se puede dividir principalmente en Categoría A, Categoría B y Categoría C. La circunferencia de la cintura de la categoría A es básicamente. incluidos en el alcance del pago del fondo de seguro médico, el reembolso se realizará de acuerdo con ciertos estándares; los medicamentos de Clase B se reembolsarán a 80 RMB, y los otros 20 RMB correrán a cargo del paciente y se reembolsarán por sí solos. no será reembolsado. Los siguientes medicamentos no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que sirven principalmente como suplementos nutricionales (2) Algunos animales y órganos de animales, frutos secos (agua) que pueden usarse como medicamentos; Elaborada con materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas. Diversas preparaciones alcohólicas; (4) Preparaciones afrutadas y preparaciones efervescentes orales entre varios tipos de medicamentos; (5) Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate) (6); ) Departamentos administrativos del seguro social Se estipula que otros medicamentos no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico. 2. Reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos son necesarios, seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) los estándares de cobro son; establecido por el departamento de precios; (3) Las instituciones médicas designadas brindan dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados a las personas aseguradas. 3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos El reembolso de instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico cubre las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluyendo principalmente tarifas de cama de hospitalización o tarifas de entrada. Tarifa de cama de clínica (de emergencia). "Detalles para la implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 8 Si los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas cumplen con los estándares del catálogo de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y servicios médicos del seguro médico básico instalaciones, se considerarán gastos médicos básicos de conformidad con la normativa nacional. Pagados con fondos de seguros. Si los asegurados realmente necesitan un tratamiento de emergencia o un rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no autorizadas; se puede reducir adecuadamente el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales. Objetividad jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Se implementarán los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos. de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 28 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.