¿Clasificación de fracturas orales y maxilofaciales y métodos de fijación correspondientes?
Fractura de Le Fort II: también conocida como fractura de la línea media o fractura de cono del maxilar superior.
Fractura de Le Fort III: también conocida como fractura de maxilar alto o fractura de arco cigomático.
¿Cómo se debe tratar una fractura de mandíbula? Después de una fractura de mandíbula, el principal signo de reducción y fijación es restaurar la relación oclusal normal entre los dientes superiores e inferiores, es decir, la relación de contacto extensa entre los dientes; de lo contrario, afectará la recuperación de la función masticatoria después de que sane la fractura. . Hay tres métodos de restauración comúnmente utilizados:
1. Reducción manual: en la etapa inicial de la fractura de mandíbula, el segmento de fractura desplazado se puede restaurar a su posición normal con la mano.
2. Reducción de la tracción: Después de un largo período de tiempo (más de tres semanas para el maxilar y más de cuatro semanas para la mandíbula), parte del tejido fibroso en el lugar de la fractura ha cicatrizado. Si la reducción manual no tiene éxito, se puede utilizar la reducción de tracción. La tracción intermaxilar consiste en colocar la férula del arco dental segmentado (Figura 1) en el segmento de fractura desplazado de la mandíbula y luego usar una pequeña banda de goma para tracción elástica de la férula del arco maxilar para restaurar gradualmente la relación oclusal normal, como el hueso maxilar. Segmento de fractura. Moviéndose hacia atrás, se puede colocar la férula del arco dental en la dentición superior y se puede hacer una tapa de yeso con soportes metálicos en la cabeza. Se puede utilizar tracción elástica entre la férula del arco dental y el soporte metálico para restaurar el segmento de fractura maxilar hacia adelante (Figura 2). Cuando se necesita una gran tracción, también se puede utilizar la tracción por gravedad horizontal.
Figura 1 Férula de arco dental segmentada
Figura 2 Casquillo de yeso con soporte metálico utilizado para la reducción por tracción del segmento de fractura maxilar.
3. Reducción abierta: La reducción abierta tiene indicaciones más amplias. Cuando el segmento de fractura ha estado desplazado durante mucho tiempo y hay curación fibrosa o la curación de la dislocación ósea no se puede restaurar mediante tracción manual, se debe realizar una reducción quirúrgica abierta para eliminar el tejido fibroso formado durante la curación de la dislocación del extremo de la fractura o para Retire el callo para permitir que la mandíbula recupere su posición normal. Para fracturas recientes o fracturas abiertas que son difíciles de reducir manualmente o que son inestables después de la reducción, generalmente se utiliza la reducción quirúrgica abierta.
La fijación tras la reducción de la fractura de mandíbula es una parte importante del tratamiento. Los métodos de fijación comúnmente utilizados incluyen la fijación con férula de arco dental de una sola mandíbula, la fijación intermaxilar, la fijación con ligadura intermaxilar, la fijación con miniplacas y la fijación craneofacial. Otros métodos incluyen la fijación periodontal y la fijación con placa de compresión.
1. Método de fijación de la férula del arco dental de una sola mandíbula: la férula del arco dental se moldea según la forma del arco dental con un alambre de aluminio con un diámetro de 2 mm o un producto terminado con un gancho. y luego se utiliza un alambre de ligadura de metal delgado para pasar el espacio a través del espacio. La férula del arco dental se liga a algunos o todos los dientes en ambos lados de la línea de fractura (Figura 3) para fijar el segmento de fractura. Este método es adecuado para fracturas sin desplazamiento obvio, como fracturas de la línea media de la mandíbula y fracturas de la apófisis alveolar limitada.
2. Fijación intermaxilar: El método común es colocar una férula de arco dental en forma de gancho en los dientes de la mandíbula superior e inferior, y luego usar una pequeña banda elástica para la fijación intermaxilar para mantener la mandíbula en una posición normal. posición oclusal (Figura 4). Este método es fiable y adecuado para diversas fracturas mandibulares. La ventaja es que puede curar bien la posición del hueso de la mandíbula y ayudar a restaurar la función. La desventaja es que los heridos no pueden comer con la boca abierta y es difícil mantener la higiene bucal. Por eso necesitamos fortalecer la atención.
Figura 3 Fijación de férula de arcada dental unimandibular
Figura 4 Fijación por tracción intermaxilar
3. Ligadura y fijación interósea: En casos de reducción quirúrgica abierta, se realiza. Se pueden perforar agujeros en ambos extremos de la fractura y luego fijarla con alambres de acero inoxidable (Figura 5). Este también es un método de fijación relativamente confiable, y las fracturas de mandíbula de los niños y las fracturas de mandíbula desdentadas también se pueden reparar con este método.
Figura 5 Ligadura y fijación interósea
4. Fijación con placa pequeña de acero o miniplaca: Sobre la base de la reducción abierta manual, colóquela horizontalmente sobre las superficies óseas de ambos extremos de la fractura Se utiliza una pequeña placa de acero o miniplaca de longitud y forma apropiadas para penetrar el hueso cortical con tornillos especiales para fijar la fractura (Figura 6). Generalmente se utilizan placas de acero pequeñas en la mandíbula, mientras que las placas de acero pequeñas son adecuadas para el maxilar.
5. Método de fijación craneomandibular: las fracturas transversales del maxilar no se pueden reparar simplemente con la mandíbula, de lo contrario la parte media de la cara se alargará y deformará fácilmente. El método de fijación consiste en colocar primero una férula de arco en los dientes superiores y luego atar un extremo de un alambre de acero inoxidable a la férula de arco en el área de los dientes posteriores. El otro extremo del alambre de acero inoxidable pasa a través del tejido blando bucal. en la cavidad bucal y se cuelga de los soportes con tapas de yeso (Fig. 7).
Figura 6 Método de fijación con placa pequeña de acero o miniplaca
Figura 7 Fijación craneomaxilofacial
El tiempo de fijación de las fracturas de mandíbula se puede determinar según la lesión del paciente. y edad, estado general, etc. a determinar. En términos generales, es de 3 a 4 semanas para el maxilar y de 4 a 8 semanas para la mandíbula.
Una combinación de métodos de fijación estáticos y dinámicos puede acortar el tiempo de fijación intermaxilar. Después de 2-3 semanas de inmovilización, la banda elástica se retira al comer y se deja que se mueva adecuadamente. Después de una fuerte fijación interna con pequeñas placas de acero o miniplacas de acero, se puede realizar un entrenamiento funcional con antelación para promover la curación de la fractura.