¿Cuáles son los síntomas del cáncer primario de hígado?
1. Los principales síntomas clínicos son dolor hepático, distensión abdominal, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre, ictericia, agrandamiento progresivo del hígado o masa abdominal superior.
(1) Dolor en la zona del hígado: Es el síntoma clínico más común y principal. El dolor es principalmente dolor sordo persistente, dolor sordo, hinchazón o dolor punzante, que es evidente por la noche o después de la fatiga. El dolor en el área del hígado se debe al rápido crecimiento del tumor, que aumenta la tensión de la cápsula hepática, o la ruptura del nódulo canceroso subcapsular, o el nódulo canceroso del hígado se rompe y sangra. La ubicación del dolor en el área del hígado está estrechamente relacionada con la ubicación de la enfermedad. Si la lesión se localiza en el lóbulo derecho del hígado puede manifestarse como dolor en la zona costal derecha si se localiza en el lóbulo izquierdo del hígado, puede manifestarse como dolor abdominal superior si se localiza en el lóbulo derecho del hígado; parte posterior del diafragma, el dolor puede irradiarse a los hombros y la espalda. El dolor intenso y repentino, acompañado de shock y otros síntomas, es causado principalmente por la rotura de nódulos cancerosos y un sangrado masivo.
(2) Anorexia, náuseas y vómitos: a menudo causados por daños en la función hepática y compresión tumoral del tracto gastrointestinal. La anorexia es un síntoma común. Cuanto más grave es la afección, más evidentes son los síntomas.
(3) Distensión abdominal: causada por tumores grandes, ascitis y función hepática anormal. La distensión abdominal es evidente por encima del abdomen, especialmente después de las comidas y por la tarde. Los pacientes suelen reducir la comida por sí solos para aliviar los síntomas, sin prestar atención, lo que a menudo se confunde con una indigestión, lo que provoca retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
(4) Fatiga y pérdida de peso: debido al metabolismo de tumores malignos, al consumo excesivo y a la falta de alimentación. Puede que no sea obvio desde el principio. A medida que avanza la enfermedad, el peso también disminuye día a día. En la última etapa, hay pérdida extrema de peso, anemia y fracaso, que se manifiesta como caquexia. Después del reposo y el tratamiento de apoyo, un pequeño número de pacientes con cáncer de hígado de progresión lenta también pueden experimentar un aumento de peso temporal.
(5) Diarrea: Principalmente debido a diversos grados de daño a la función hepática, lo que resulta en una disminución de la capacidad de digestión y absorción. También puede ser causada por la metástasis de las células cancerosas del hígado para formar un trombo tumoral en la vena porta. Aunque este síntoma no es muy común, a veces puede ser el primer síntoma de cáncer de hígado y a menudo se confunde con una infección gastrointestinal y se diagnostica erróneamente. Es posible que la diarrea no vaya acompañada de dolor abdominal. Por lo general, la diarrea ocurre después de comer. Las heces son en su mayoría residuos de alimentos no digeridos, a menudo sin pus ni sangre. Los antiinflamatorios no pueden controlarlo. Cuando la afección es grave, defecar más de diez veces al día puede hacer que la afección empeore rápidamente.
(6) Fiebre: Es causada por necrosis del tejido tumoral, aumento de metabolitos, compresión de la vía biliar por el tumor y complicaciones de la colangitis. Las que no están infectadas se denominan fiebre cancerosa y la mayoría de los casos no van acompañados de escalofríos. La fiebre leve inexplicable es un síntoma común del cáncer de hígado y la temperatura corporal generalmente oscila entre 37,5 °C y 38 °C. El cáncer de hígado inflamatorio difuso suele ir acompañado de fiebre alta, con una temperatura corporal superior a 39°C, y se diagnostica fácilmente erróneamente como un absceso hepático. El tratamiento con antibióticos suele ser ineficaz, pero la indometacina puede reducir la fiebre.
(7) Hematemesis y melena: Principalmente hematemesis, causada principalmente por cáncer de hígado combinado con cirrosis, várices esófago-gástricas inferiores causadas por hipertensión portal y lesiones agudas de la mucosa gástrica. Las personas con predominio de melena son causadas principalmente por gastropatía por hipertensión portal o úlcera péptica. La hemorragia gastrointestinal causada por insuficiencia hepática y reducción de la coagulación es rara.
(8) Síntomas de metástasis: el cáncer de hígado puede metastatizar a los pulmones, huesos, pleura, tracto gastrointestinal y ganglios linfáticos. Dependiendo de la ubicación de la metástasis, puede causar los síntomas correspondientes, como dolor en el pecho y hemoptisis debido a metástasis pulmonares, dolor local y fracturas patológicas debido a metástasis óseas.
Además, existen algunos síntomas que fácilmente se diagnostican erróneamente clínicamente.
Algunos pacientes tienen hígados pequeños y las manifestaciones clínicas de la rotura subcapsular del carcinoma hepatocelular son similares a las de la colecistitis. Algunos pacientes son diagnosticados erróneamente como apendicitis porque el nódulo de carcinoma hepatocelular derecho tiene una pequeña ruptura y una pequeña cantidad de sangre fluye lentamente hacia la parte inferior derecha del abdomen.
Otros síntomas, como sangrado de encías y nariz, se asocian con deterioro de la función hepática, disfunción del mecanismo de coagulación e hiperesplenismo.
2. Los signos incluyen hepatomegalia progresiva, esplenomegalia, ictericia, ascitis y edema. Los signos comunes como palmas hepáticas, nevos arácnidos y venas varicosas abdominales a menudo aparecen en la etapa tardía.
(1) Hepatomegalia progresiva: Es el signo más común de cáncer de hígado. Cuando el hígado sobresale por debajo de la costilla derecha o apófisis xifoides, la parte superior del abdomen puede estar parcialmente abultada o llena. El hígado tiene una textura dura y una superficie desigual, con nódulos o masas enormes de diferentes tamaños. Los bordes son opacos e irregulares. y a menudo tienen diversos grados de hinchazón o sensibilidad. El cáncer de hígado del lóbulo derecho puede mover el límite superior del hígado hacia arriba, lo que resulta en hepatomegalia subcostal, pero sin nódulos; el cáncer de hígado del lóbulo derecho a menudo puede tocar directamente la masa, a menudo con una sensación nodular; el cáncer de hígado del lóbulo izquierdo puede aparecer como una masa subxifoidea; como el cáncer de hígado del lóbulo lateral izquierdo, hay una muesca obvia en el lado derecho de la masa. Se puede escuchar un soplo vascular parecido a un golpe en el sitio del tumor en el área del hígado, que también es un signo característico del cáncer de hígado. El mecanismo se debe a las arterias ricas y tortuosas del cáncer de hígado, al adelgazamiento repentino de las arterias gruesas y/o a los cambios hemodinámicos causados por la compresión de la arteria hepática y la aorta abdominal por los nódulos del cáncer de hígado.
(2) Ictericia: suele aparecer en la etapa tardía, en su mayoría ictericia obstructiva y algunas son ictericia hepatocelular. La ictericia obstructiva a menudo es causada por un cáncer que comprime o invade el conducto biliar, o por una obstrucción debida a un agrandamiento de los ganglios linfáticos metastásicos hiliares que comprimen el conducto biliar común; la ictericia hepatocelular puede ser causada por una infiltración extensa de tejido canceroso en el hígado o por cirrosis o hepatitis crónica activa.
(3) Hipertensión portal: dado que el cáncer de hígado suele ir acompañado de cirrosis o invasión tumoral de la vena porta para formar un trombo tumoral, ambos pueden aumentar la presión de la vena porta, lo que lleva a una serie de manifestaciones clínicas de hipertensión portal. hipertensión, como ascitis, esplenomegalia, circulación colateral abierta, venas abdominales expuestas, etc. La ascitis crece rápidamente y la ascitis con sangre a menudo es causada por la invasión del cáncer de la cápsula hepática o por la ruptura del nódulo canceroso. Además, existen signos como araña nevo, palmas hepáticas, hemorragia subcutánea, ginecomastia y edema de las extremidades inferiores.
Pueden aparecer signos correspondientes en el lugar de la metástasis del cáncer de hígado, como ruidos respiratorios anormales en los pulmones, derrame pleural, etc.
No todos los pacientes con cáncer primario de hígado presentan los síntomas y signos anteriores. Por el contrario, algunos casos suelen tener ciertos signos como manifestación principal, por lo que muchas veces son mal diagnosticados como otras enfermedades al ingresar en el hospital. Comprender que el cáncer de hígado puede tener diferentes tipos de manifestaciones puede reducir los errores de diagnóstico.
3. El síndrome asociado al cáncer (síndrome asociado al cáncer) se refiere a los diversos efectos que los pacientes con cáncer primario de hígado tienen en el cuerpo debido al metabolismo anormal del cáncer mismo o del tejido canceroso. Las manifestaciones clínicas son diversas, como policitemia, hipoglucemia, hipercalcemia, fibrinógeno, trombocitemia e hipercolesterolemia. Los síndromes relacionados con el cáncer sólo se observan en un pequeño número de pacientes con cáncer de hígado. Estos síntomas a veces aparecen antes de los síntomas locales del cáncer de hígado, o incluso se convierten en el primer síntoma. Si podemos identificarlos tempranamente, podemos proporcionar pistas de diagnóstico para el cáncer de hígado y obtener oportunidades de tratamiento temprano. Al mismo tiempo, el tratamiento oportuno de algunos síntomas puede ayudar a aliviar el dolor de los pacientes y prolongar sus vidas, lo que debería atraer la atención de los médicos.
(1) Policitemia: la incidencia de carcinoma hepatocelular combinado con policitemia es de aproximadamente 2 a 10. Los leucocitos y plaquetas de sangre periférica suelen ser normales. Las imágenes de la médula ósea muestran una producción activa de glóbulos rojos y, a menudo, niveles elevados de eritropoyetina (EPO) en el cuerpo. Los experimentos han demostrado que la EPO existe en el citoplasma del carcinoma hepatocelular, pero no en las células hepáticas adyacentes y la microscopía inmunoelectrónica muestra que los productos de la reacción de la EPO se pueden observar en la luz del retículo endoplásmico de las células cancerosas del hígado, lo que sugiere que pueden estar presentes. células de cáncer de hígado generadas. Algunas personas creen que el aumento de glóbulos rojos en pacientes con cirrosis es un indicador fiable de transformación maligna de las células hepáticas o cáncer de hígado.
(2) Hipoglucemia: puede ocurrir en pacientes de 10 a 30 años porque las células del hígado pueden secretar ectópicamente insulina o sustancias similares a la insulina o los tumores inhiben la insulinasa o secretan factores estimulantes de las células β pancreáticas o el almacenamiento de glucógeno; Más; también puede ser causado por un consumo excesivo de glucosa en el tejido canceroso del hígado.
Los casos graves de la enfermedad pueden provocar coma y shock que pueden provocar la muerte. El juicio correcto y el tratamiento sintomático oportuno pueden salvar la vida de los pacientes. La hipoglucemia es uno de los síndromes comunes del cáncer de hígado relacionados con el cáncer. Se informa que su tasa de incidencia es del 300% en el extranjero y, a menudo, es más común en pacientes con cáncer de hígado gigante. El mecanismo es:
① El cáncer de hígado suele ir acompañado de cirrosis, función hepática baja, capacidad reducida para regular el metabolismo de la glucosa e hipoglucemia.
② La disminución de la función hepática ralentiza la inactivación de la insulina.
③ El cáncer de hígado y las células hepáticas adyacentes pueden secretar automáticamente factores de crecimiento similares a la insulina (IGF) para promover la reducción del azúcar en sangre.
(3) Hipercalcemia: La hipercalcemia es causada por la hormona paratiroidea ectópica secretada por el tejido canceroso del hígado. Las características clínicas son hipercalcemia e hipofosfatemia, que pueden distinguirse de las metástasis óseas del tumor. El cáncer de hígado con hipercalcemia debe diferenciarse del hiperparatiroidismo primario. Cuando se produce una crisis de hipercalcemia, como letargo, psicosis, coma, etc., es fácil diagnosticarlo erróneamente como metástasis cerebral de cáncer de hígado o encefalopatía hepática, y debe tomarse en serio.
(4) Hipercolesterolemia: informes extranjeros indican que la incidencia de cáncer de hígado acompañado de hipercolesterolemia llega al 38% y su patogénesis aún no está clara. Según el análisis de los datos de investigación existentes, tiene las siguientes características: ① El cáncer de hígado masivo es más común; ② Los cambios en la alfafetoproteína sérica y el colesterol están en una relación paralela; Después de la resección quirúrgica, los niveles séricos de alfafetoproteína y colesterol continúan disminuyendo y pueden continuar aumentando nuevamente durante la recurrencia. Por lo tanto, los niveles de colesterol sérico pueden usarse como indicador de referencia para la recurrencia del tumor en pacientes con cáncer de hígado e hipercolesterolemia después de una resección quirúrgica o embolización de la arteria hepática.
(5) Trombocitosis: Los tumores malignos pueden causar trombocitosis secundaria. La causa de la trombocitosis en el cáncer de hígado puede estar relacionada con la trombopoyetina elevada. Después de tratamientos eficaces como la cirugía y la embolización de la arteria hepática, se puede reducir la cantidad de plaquetas. Las características del cáncer de hígado complicado por trombocitemia son:
① Aumento del recuento de plaquetas periféricas, que en su mayoría fluctúa entre 400×109/L ~ 1000×109/L.
② Formación de trombosis y el sangrado es raro.
③ Los megacariocitos y las plaquetas están aumentados en las imágenes de médula ósea.
(6) Aumento de fibrinógeno: Hay pocos casos de cáncer de hígado combinado con un aumento de fibrinógeno, que puede estar relacionado con una síntesis anormal de proteínas en el cáncer de hígado. El nivel de fibrinógeno se puede reducir a la normalidad después de la resección quirúrgica del tumor, pero el nivel de fibrinógeno sigue siendo alto en pacientes cuyos tumores no se pueden extirpar. Por lo tanto, el nivel de fibrinógeno en la sangre se puede utilizar como uno de los marcadores para juzgar el postoperatorio. efecto curativo del cáncer de hígado. Se ha descubierto que los pacientes con cáncer de hígado 28P negativo pueden tener niveles elevados de fibrinógeno. Por lo tanto, en pacientes con niveles elevados de fibrinógeno inexplicables, incluso si la AFP es negativa, se debe reforzar el examen y el seguimiento para descartar la posibilidad de CHC.
El síndrome de cáncer asociado al cáncer de hígado todavía presenta síntomas como calcitonina elevada, síndrome carcinoide, osteoartritis y cambios en las características sexuales, pero son relativamente raros.
(7) Otros síntomas sistémicos: Otras hiperlipidemias raras: hipercalcemia, síndrome carcinoide, pubertad precoz y síndrome de secreción de gonadotropinas, porfiria cutánea y fibrinógeno Excepciones etc. , puede estar relacionado con la síntesis anormal de proteínas, trastornos endocrinos ectópicos y del metabolismo de las porfirinas en los tejidos del cáncer de hígado.
4. La clasificación depende de la edad del paciente, del tipo de lesión y de si existen otras lesiones como cirrosis, por lo que las manifestaciones clínicas generales también pueden ser muy diferentes. Generalmente, los pacientes se pueden dividir en cuatro tipos:
(1) Tipo de cirrosis hepática: los pacientes tienen síntomas originales de cirrosis hepática, pero recientemente han desarrollado dolor en el área del hígado, hepatomegalia, disminución de la función hepática, etc. o los pacientes han desarrollado recientemente síntomas como dolor de hígado, hepatomegalia y disminución de la función hepática. Pueden ocurrir síntomas similares a la cirrosis, como pérdida de apetito, anemia, ascitis, ictericia, etc. , mientras que el agrandamiento del hígado no fue evidente.
(2) Tipo de absceso hepático: el paciente tiene hepatomegalia evidente, dolor evidente en el área del hígado, desarrollo rápido y se acompaña de fiebre y anemia secundaria, que es muy similar a un absceso hepático único.
(3) Tipo de tumor hepático: este tipo es relativamente típico. El paciente está sano y de repente desarrolla síntomas como agrandamiento del hígado, que sin duda se trata de un tumor maligno.
(4) Tipo de cáncer con metástasis: clínicamente, solo hay metástasis a distancia del cáncer, pero el foco primario no es obvio y es imposible distinguir el cáncer de hígado de otros cánceres incluso si hay hepatomegalia; , a menudo es imposible distinguir el tumor primario del hígado del sexual.
Entre los tipos anteriores, el tipo de tumor hepático es el más común. Aproximadamente la mitad de los pacientes se quejan de una masa abdominal superior, seguida del tipo absceso hepático. Aproximadamente 65.438 0/3 de los casos presentaron dolor abdominal superior y hepatomegalia. Aunque la aparición de cáncer de hígado está estrechamente relacionada con la cirrosis hepática, no hay tantos pacientes con síntomas evidentes de cirrosis hepática como se imagina. Además de los tipos principales anteriores, Zhong Xueli et al (1956) describieron que el cáncer de hígado todavía se caracteriza por ictericia obstructiva, hemorragia intraabdominal, hipoglucemia, colecistitis, colelitiasis, hepatitis crónica y quistes intraabdominales, y clasificación del hígado. cáncer en tipo 10. Además, Lin Zhaokui et al. (1962) observaron que el número de leucocitos en sangre periférica y el porcentaje de neutrófilos en pacientes con cáncer de hígado a veces aumentaban significativamente, y el examen de la médula ósea mostró una proliferación significativa de granulocitos, similar a la que había en la leucemia; Además, las células primarias de cáncer de hígado hicieron metástasis en la columna lumbar, provocando que la condición de la lesión se manifieste como paraplejía espinal. De hecho, es sólo una manifestación de metástasis del cáncer.
Desde la introducción de la detección de AFP en la década de 1960 y la llegada de nuevas tecnologías de diagnóstico por imágenes como la ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía hepática en la década de 1980, el nivel de diagnóstico del cáncer de hígado ha mejorado rápidamente. Y la tasa de precisión del diagnóstico clínico en mi país ha alcanzado Por encima de 90, se pueden encontrar muchos cánceres de hígado pequeños sin síntomas clínicos. Sin embargo, debido a que los síntomas tempranos del cáncer de hígado no son obvios y los síntomas en las etapas media y tardía son diversos, aunque la AFP es específica para el cáncer de hígado primario, todavía hay del 20 al 30% de los pacientes con cáncer de hígado que son clínicamente negativos. Por lo tanto, en el proceso de diagnóstico del cáncer de hígado, se debe realizar un diagnóstico correcto basado en un análisis cuidadoso basado en el historial médico detallado, el examen físico, diversos datos de laboratorio y algunos resultados de exámenes especiales (como exámenes de imágenes). En la actualidad, el diagnóstico del cáncer primario de hígado se puede analizar desde los siguientes aspectos.
Los criterios de diagnóstico del cáncer primario de hígado son:
1. El diagnóstico patológico sólo se basa en el análisis de la historia clínica, los síntomas y signos, y diversos datos de laboratorio, pero el diagnóstico exacto depende. en Para el examen patológico y el descubrimiento de células cancerosas. Clínicamente, el diagnóstico generalmente se logra mediante ① punción hepática, ② búsqueda de células cancerosas en ascitis o derrame pleural, ③ biopsia de clavícula u otros ganglios linfáticos o nódulos metastásicos, ④ laparoscopia y ⑤ laparotomía exploratoria.
2. Diagnóstico clínico 2001 Los "Criterios de diagnóstico clínico para el cáncer primario de hígado" se adoptaron oficialmente en el 8º Simposio Académico Nacional sobre Cáncer de Hígado celebrado en Guangzhou en septiembre. La introducción es la siguiente:
Criterios de diagnóstico: ①AFP ≥ 400? 0? 8g/L, que puede excluir embarazo, tumores embrionarios de línea germinal, enfermedad hepática activa y cáncer de hígado metastásico. dureza, y Hígado con grandes masas nodulares o lesiones que ocupan espacio características del cáncer de hígado. ②AFP lt; 400? 0? 8g/L, que puede excluir embarazo, tumores embrionarios de línea germinal, enfermedad hepática activa y cáncer de hígado metastásico, y dos exámenes de imágenes tienen características de cáncer de hígado o dos marcadores de cáncer de hígado (DCP, GGTⅱⅱ, AFU y CA19-). 9, etc.) son positivos y un examen de imagen con características de cáncer de hígado. ③Se pueden excluir pacientes con manifestaciones clínicas de cáncer de hígado y metástasis extrahepáticas claras (incluida ascitis con sangre visible a simple vista o células cancerosas que se encuentran en ella) y cáncer de hígado metastásico.
3. Tipos clínicos comunes: En 1977, la Asociación Nacional de Cáncer de Hígado dividió el cáncer de hígado en tres tipos según las manifestaciones clínicas:
(1) Tipo simple: aquellos sin síntomas clínicos y evidentes. Manifestaciones de laboratorio de cirrosis.
(2) Tipo de cirrosis: Las manifestaciones clínicas y/o pruebas de laboratorio de cirrosis son consistentes con cirrosis.
(3) Tipo inflamatorio: La enfermedad progresa rápidamente, acompañada de fiebre oncológica persistente o elevación importante de la alanina aminotransferasa.
4. Estadificación clínica
(1) La etapa I no presenta signos evidentes de cáncer de hígado y los nódulos cancerosos miden menos de 5 cm.
(2) Los síntomas de la etapa II son leves, el estado general es bueno y el cáncer se limita a un lóbulo o la mitad del hígado.
(3) En la tercera etapa se presentan caquexia, ictericia, ascitis y metástasis extrahepáticas, en su mayoría nodulares o difusas, el cáncer se encuentra en más de la mitad del hígado y el pronóstico es malo.