Conocimiento de la póliza de seguro médico

Para los gastos de hospitalización de residentes asegurados que cumplen con las regulaciones en las instituciones médicas designadas, el estándar de pago mínimo del hospital de primer nivel es de 300 yuanes y el índice de pago del fondo de seguro médico es de 87; estándar de pago hospitalario de primer nivel La tarifa de la primera hospitalización es de 600 yuanes, y la segunda hospitalización y las posteriores son de 400 yuanes y un mínimo de 80 yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales terciarios es de 1.200 yuanes para la primera hospitalización, 1.000 yuanes para la segunda hospitalización y posteriores, y el índice de pago del fondo de seguro médico es de 75. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico básico en un año de seguro es de 654,38 millones de yuanes;

Para las instituciones médicas fuera de la ciudad, el límite de pago mínimo es de 2.000 yuanes y el índice de reembolso es de 75.

2

Tratamiento médico de maternidad para residentes asegurados: El tratamiento médico de maternidad para residentes asegurados se incluirá en el alcance del seguro médico básico. Los gastos médicos del parto hospitalario de mujeres embarazadas dentro del plan asegurado se gestionan por una cantidad fija, siendo el estándar de 1.200 yuanes. Los gastos médicos por parto hospitalario se liquidarán según la situación real. Los que sean inferiores al monto fijo se liquidarán según el monto fijo y los que excedan el monto fijo se liquidarán según el monto fijo. En el caso de nacimientos múltiples, se proporcionará un subsidio adicional de 200 yuanes por cada nacimiento adicional.

Tres

Servicios ambulatorios del seguro médico para residentes para enfermedades graves y crónicas y su tratamiento: la proporción de reembolso para enfermedades especiales bajo el seguro médico básico de los residentes urbanos es del 80%.

Estándares:

(1) Insuficiencia cardíaca crónica (350 yuanes/mes);

(2) Cirrosis hepática (320 yuanes/mes);

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(3) Hemofilia según la cantidad real;

(4) Tuberculosis (200 yuanes/mes);

(5) Esquizofrenia (280 yuanes/mes) mes);

(6) Artritis reumatoide (300 yuanes/mes);

(7) Espondilitis anquilosante (300 yuanes/mes);

(8) Anemia aplásica (500 yuanes/mes);

(9) Lupus eritematoso sistémico (500 yuanes/mes);

(10) Complicaciones de la diabetes Enfermedad (350 yuanes /mes);

(11) Secuelas de accidentes cerebrovasculares (280 yuanes/mes);

(12) Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos (incluidos medicamentos) 700 yuanes/mes <; /p>

(13) Insuficiencia renal crónica (sin diálisis) 1.500 yuanes/mes, (diálisis con un dializador reutilizable) 3.500 yuanes/mes, (diálisis con un dializador desechable) 4.200 yuanes/mes;

(14) Enfisema obstructivo crónico combinado con cor pulmonale (320 yuanes/mes);

(15) Tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos (0-1 años) 6.000 yuanes/mes, ( 1-3 años) 5000 yuanes/mes, (3 años y más) 4000 yuanes/mes;

(16) Después de la implantación de un stent coronario (dentro del año posterior a la cirugía) 350 yuanes/mes.

Cuatro

Los recién nacidos que paguen cotizaciones a las agencias de seguro médico de los residentes urbanos dentro de los tres meses posteriores al nacimiento disfrutarán del seguro médico de los residentes urbanos desde la fecha de su nacimiento hasta el 31 de febrero del mismo año. Beneficios del seguro médico básico. Si la solicitud no ha sido procesada durante más de tres meses, tendrá derecho a los beneficios del seguro médico del próximo año si se inscribe en el seguro del próximo año.

V

Los servicios ambulatorios se gestionan en su totalidad y el tratamiento ambulatorio designado lo brindan instituciones de servicios de salud de base donde los residentes están asegurados. Los gastos ambulatorios incurridos en instituciones médicas no designadas no serán reembolsados ​​por la caja del seguro médico. El fondo general para pacientes ambulatorios se recauda a razón de 65 yuanes por persona al año. No hay deducible para los servicios ambulatorios y la tasa de reembolso es del 60%. Dentro de un ciclo de tratamiento, el reembolso acumulativo tiene un límite de 400 yuanes. (Incluido dentro de 654,38 millones)

Sábado

2015 65438 A partir del 1 de octubre se suspenderán las pólizas relacionadas con el seguro complementario para los residentes urbanos y se lanzará por completo el seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos. . El seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos se coordina a nivel provincial y los particulares no pagan primas. Los fondos del seguro de enfermedades graves se recaudan del fondo del seguro médico básico a razón de 24 yuanes per cápita. El seguro de enfermedades graves tiene sólo una línea deducible de 6.543.808 yuanes por año de seguro y una línea límite de 300.000 yuanes.

Para los gastos personales que superen los 18.000 yuanes en total, la parte entre 18.000 yuanes y 50.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes) se pagará a una tasa del 50%; la parte entre 50.000 yuanes y 6,5438 millones de yuanes (incluidos 6,5438 millones); yuanes) se pagará a una tasa del 60%; 10.000 yuanes a 300.000 yuanes, la proporción de pago es 70.

Si un residente asegurado es hospitalizado (incluidas hospitalizaciones múltiples) dentro de un año de seguro, solo pagará el umbral del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos una vez. Los gastos médicos que cumplan con los requisitos por encima del umbral solo serán reembolsados ​​por el seguro de enfermedades críticas una vez, y los gastos restantes ya no se incluirán en el cálculo del reembolso.