Calculadora del importe del reembolso del seguro médico de Beijing
Cálculo y explicación del reembolso secundario de los servicios médicos cooperativos:
1. Condiciones de reembolso
Las condiciones ligeramente diferentes varían de un lugar a otro, tomando a Beijing como ejemplo. . Gastos incurridos en instituciones médicas designadas del Seguro Médico Básico de Beijing que están dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales Después del reembolso por el seguro médico básico, los pagos de bolsillo personales de los residentes urbanos dentro del alcance del La póliza de seguro médico básico excederá el monto pagado por Beijing el año anterior. Gastos sobre el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos. Gastos pagados por los residentes rurales dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico que exceden el ingreso neto anual per cápita. de los residentes rurales en Beijing en el año anterior (denominado "monto de pago mínimo") se incluyen en los gastos pagados por los residentes urbanos y rurales en Beijing. El alcance del pago del seguro de enfermedades críticas es el "reembolso secundario".
2. Monto del reembolso
“Calculado por tramos y pagado de forma acumulativa”. El 50% de los gastos incurridos en las instituciones médicas designadas del Seguro Médico Básico de Beijing por encima del "monto de pago mínimo" y dentro de los 50.000 yuanes (inclusive) serán reembolsados por los fondos del seguro de enfermedades críticas. El 60% de los gastos que excedan los 50.000 yuanes serán reembolsados; reembolsados por los fondos del seguro de enfermedades críticas.
3. Método de reembolso
Reportar 50% o 60% por encima del monto mínimo de pago
Cómo reembolsar el seguro de enfermedades críticas es el tema que más preocupa a los pacientes preocupado por.
En primer lugar, el seguro de enfermedades críticas no reembolsa según el tipo de enfermedad, sino que reembolsa según los gastos médicos totales de la persona dentro de un año si los gastos exceden una determinada cantidad, pase lo que pase. tipo de enfermedad que padezca el asegurado, éste podrá ser reembolsado según la proporción correspondiente del reembolso.
Para los residentes que han participado en un seguro médico para residentes urbanos, después del reembolso normal del seguro médico, los gastos de bolsillo personales restantes dentro del alcance del reembolso del seguro médico excederán el ingreso disponible anual per cápita de las personas urbanas. residentes en la ciudad en el año anterior (denominado monto mínimo de pago), se puede reembolsar el monto excedente. Si el exceso está dentro de los 50.000 yuanes, el 50% será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas; si el exceso supera los 50.000 yuanes, el 60% será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas.
El Nuevo Contrato de Cooperativa Rural es razonable, pero el monto mínimo de pago del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es el ingreso neto anual per cápita de los residentes rurales de la ciudad durante el año anterior, y cualquier exceso de gastos personales. El pago de bolsillo se incluirá en el alcance del reembolso.
Una póliza de seguro médico se liquida una vez al año. Dado que los datos sobre el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos de la ciudad y el ingreso neto anual per cápita de los residentes rurales de la ciudad en 2013 aún no se han compilado, el trabajo de reembolso específico aún no ha comenzado.
IV.Contabilidad específica
Supongamos que cierto paciente, Lao Zhang, es un granjero que participó en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. En 2013, gastó un total de 200.000 yuanes. en tratamiento médico. Los gastos cubiertos por el nuevo seguro médico cooperativo rural son 160.000 yuanes.
Supongamos que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural le reembolsó el 60%, es decir, le reembolsaron 96.000 yuanes y pagó 64.000 yuanes.
Dado que los datos sobre el ingreso neto per cápita de los residentes rurales en 2013 no están disponibles, primero utilizamos los datos de 2012 para estimar que el ingreso neto per cápita de los residentes rurales en 2012 fue de 16.476 yuanes. Lo estimó en 16.000 yuanes, 16.000 yuanes es el monto mínimo de pago, 64.000 yuanes menos 16.000 yuanes, y el exceso es 48.000 yuanes. Estos 48.000 yuanes son la parte reembolsable del seguro de enfermedades críticas.
Dado que los 48.000 yuanes se reembolsan a una tasa del 50% si son menos de 50.000 yuanes, se pueden reembolsar a 24.000 yuanes. Es decir, el seguro de enfermedades críticas de Lao Zhang finalmente le reembolsó 24.000 yuanes. Si Lao Zhang gastara más en 2013, la cantidad que podría reembolsarse por enfermedad grave no sería de 48.000 yuanes, sino de más de 50.000 yuanes, y el exceso se reembolsaría a una tasa del 60%.
5. Nota: Debe realizar una derivación en un hospital a nivel municipal o a nivel de condado donde se encuentre el registro de su hogar antes de que se le pueda reembolsar.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros