La reforma médica debe basarse en la medicina, la atención médica y el seguro médico
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social propuso acelerar la integración del seguro médico básico urbano y rural, y al mismo tiempo esforzarse por lograr la introducción de planes de integración por parte de todas las provincias (regiones autónomas y municipios). a finales de año, en 2017, comenzó a establecer un sistema unificado de seguro médico para residentes.
El aviso exige que se mejore el mecanismo de pago del seguro médico, se mejore el mecanismo de control de intereses y se oriente a las personas a buscar tratamiento médico de manera ordenada, para que los hospitales tengan el incentivo de usar racionalmente los medicamentos. , controlar costos, admitir y trasladar pacientes de manera racional, y estimular a las instituciones médicas a estandarizar su comportamiento y motivación endógena para controlar costos.
Al mismo tiempo, mejorar el mecanismo de financiación del seguro médico y ajuste de prestaciones, establecer gradualmente un mecanismo de financiación estable y sostenible para el seguro médico básico que sea coherente con el nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de todos. partes y mejorar las prestaciones del seguro médico básico de manera coherente con el nivel de financiación. Es necesario mejorar el sistema de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales.
En términos de acelerar la red nacional de seguro médico básico y la liquidación directa de tratamientos médicos fuera de la ciudad, el aviso exige que a partir del próximo año se realice la liquidación directa de los gastos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares del país. Básicamente se realizarán provincias. A finales de 2017 se realizará básicamente la liquidación fuera de lugar que cumpla con las normas de traslado. Los gastos médicos y de hospitalización se liquidan directamente.
Además, el aviso también plantea requisitos como mejorar el mecanismo de gestión del seguro médico, acelerar el establecimiento de un sistema de compensación del personal que cumpla con las características de la industria médica y movilizar el entusiasmo y la creatividad de los profesionales médicos. personal.
17 provincias han logrado una gestión unificada del seguro médico universal y de recursos humanos y seguridad social
Desde la emisión de los “Dictamenes del Consejo Estatal sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para las Zonas Urbanas y Residentes Rurales", Hebei, Hubei, Mongolia Interior, Jiangxi, Xinjiang, Beijing Ocho provincias (regiones y municipios autónomos), incluidas Hunan, Hunan y Guangxi, han emitido oficialmente documentos para elaborar planes y disposiciones para la integración de los servicios médicos de los residentes urbanos y rurales. sistemas de seguros en sus provincias, y han completado la primera mitad de los requisitos de la tarea del Consejo de Estado para el sistema de integración según lo previsto.
Las ocho provincias mencionadas han considerado el "tres en uno" de enderezar el sistema, integrarlo y mejorar la eficiencia, y han hecho planes y arreglos para el avance integral de la integración del sistema. . En primer lugar, se propone claramente fusionar las nuevas funciones de gestión médica de las cooperativas rurales asumidas por el departamento de salud y planificación familiar y las funciones de gestión del seguro médico de los residentes urbanos gestionadas por el departamento de recursos humanos y seguridad social, y unificarlas bajo la gestión del departamento de recursos humanos y seguridad social. En segundo lugar, de acuerdo con los requisitos de las "Seis Unificaciones" del documento del Consejo de Estado, se plantean requisitos para establecer de manera integral un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos y rurales mediante la integración de los dos sistemas de seguro médico para residentes urbanos y nuevos Atención médica cooperativa rural. El tercero es aclarar la división del trabajo para el trabajo de integración, así como el cronograma de promoción y la hoja de ruta, y también presentar requisitos específicos para garantizar el avance fluido y ordenado del trabajo de integración.
Hasta ahora, entre las 32 provincias, regiones autónomas y municipios (incluido el XPCC) del país, 8 provincias, incluidas Hebei, Hubei, Mongolia Interior, Jiangxi, Xinjiang, Beijing, Hunan y Guangxi, han introducido planes de integración, y Tianjin, Shanghai, Zhejiang, Las nueve provincias de Shandong, Guangdong, Chongqing, Ningxia, Qinghai y Xingtuan han logrado plenamente la integración del sistema antes de la publicación del documento del Consejo de Estado. Las 17 provincias mencionadas han superado las barreras institucionales. de separación del seguro médico urbano y rural y dejó claro que después de la integración, unificarán el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales. El sistema quedará bajo la gestión del departamento de recursos humanos y seguridad social, realizando la gestión unificada del seguro médico. el sistema de seguro médico básico universal e incluso todo el sistema de seguro social. Esto demuestra plenamente que el comité local del partido y el gobierno tienen un alto grado de conocimiento del sistema de gestión de seguro médico unificado y del sistema de seguridad social con características chinas.
Desde la perspectiva de la práctica local, la integración del sistema ha logrado resultados notables: primero, las masas generalmente se han beneficiado de la reforma y tienen una mayor sensación de beneficio de la reforma. En la práctica, varias localidades han adoptado la idea de "pagar lo más bajo posible en lugar de lo más alto, la remuneración lo más alta posible en lugar de lo más baja y el catálogo amplio en lugar de limitado. La equidad del sistema de seguro médico para residentes". ha mejorado significativamente, especialmente el nivel de utilización y seguridad de los servicios médicos para los residentes rurales. En general, todos han mejorado. El segundo es mejorar la eficiencia del servicio público y reducir los costos administrativos. Basándose en el sistema de servicios públicos de seguro social, ha realizado servicios de gestión integrados como el registro de seguros, la recaudación de fondos, el registro de derechos y el pago de beneficios, evitando la duplicación de inversiones y la construcción multipartita, y reduciendo la duplicación de la participación en seguros y la duplicación de subsidios. . Sólo en la provincia de Shandong la integración eliminó a 2,5 millones de personas que estaban debidamente aseguradas, ahorrando más de 800 millones de yuanes en subsidios financieros duplicados ese año. El tercero es mejorar la ayuda mutua y la capacidad financiera del fondo de seguro médico, lo que favorece el pleno desarrollo del papel básico del seguro médico en la reforma médica. Todas las localidades prestan atención a las leyes del sistema de seguro médico social y promueven los incentivos externos y las limitaciones del seguro médico sobre los servicios médicos, proporcionando una base sólida para la reforma de los tres vínculos médicos.
Sistema de seguro médico básico actual de China
(1) Seguro médico básico para empleados urbanos.
Es un sistema de seguro médico social que garantiza las necesidades médicas básicas de los empleados basándose en la asequibilidad de las finanzas, las empresas y los individuos. Implementa una gestión local. Las primas del seguro médico básico corren a cargo tanto del empleador como del empleado. sujeto a coordinación social y cuentas individuales combinadas.
(2) Seguro médico básico para residentes urbanos. Es un sistema de seguro médico que cubre principalmente a los menores urbanos y a los residentes urbanos desempleados que no han participado en el seguro médico de los empleados urbanos. El seguro médico básico para los residentes urbanos se basa principalmente en contribuciones familiares y el gobierno proporciona subsidios adecuados;
(3) Nueva cooperativa rural de atención médica. Es un sistema financiero de ayuda médica mutua para agricultores organizado, guiado y apoyado por el gobierno, en el que los agricultores participan voluntariamente, los individuos, los colectivos y el gobierno recaudan fondos de múltiples fuentes y se centran en la planificación general de enfermedades graves.
El Consejo de Estado interpreta la integración del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales
1. ¿Por qué es necesario integrar el sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y la nueva cooperativa rural? ¿sistema médico?
En 2003 y 2007 En 2009, mi país estableció el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural (en adelante, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural) y el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (en adelante, el (como el Seguro Médico de Residentes Urbanos) para la población rural y la población urbana desempleada. Desde el establecimiento del sistema, la cobertura se ha ampliado continuamente, el nivel de seguridad ha mejorado constantemente y el sistema ha seguido funcionando sin problemas. Ha desempeñado un papel importante en la mejora del sistema de seguro médico básico universal, satisfaciendo las necesidades básicas del pueblo. necesidades de seguridad médica y mejorar el nivel de salud de la población.
En los últimos años, con el rápido desarrollo económico y social, los efectos negativos de la división urbano-rural de los dos sistemas han comenzado a aparecer, y existen problemas como la duplicación de la participación en seguros, la duplicación de inversión y beneficios insuficientes. Sobre la base de resumir el funcionamiento del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural y de la exploración y la experiencia práctica local, el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado propusieron claramente integrar los dos sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y los nuevos seguro médico cooperativo rural y establecer un sistema de seguro médico básico unificado para residentes urbanos y rurales (en adelante, residentes urbanos y rurales).
2. ¿Cuál es el progreso actual de los esfuerzos locales para explorar la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales? ¿Cuál es el efecto de implementación?
En la actualidad, algunas provincias, ciudades y condados han logrado la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales. En general, todas las localidades enderezan el sistema de gestión administrativa según el camino de "primero la centralización, luego la integración", unifican políticas según el principio de "la financiación debe ser baja y no alta, la remuneración debe ser alta y no baja y el catálogo debe ser amplio y no estrecho" y adoptar "un sistema". Se establecerá un sistema unificado de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales. Integrar recursos de manipulación y gestión e implementar servicios integrados de manipulación. Mejorar el nivel de gestión de la información mejorando el sistema de gestión de información del seguro médico. Manejar adecuadamente problemas especiales, garantizar la integración del sistema y lograr una transición sin problemas.
En general, la exploración local proporciona una referencia útil para integrar el sistema de seguro médico para los residentes urbanos y rurales de todo el país. La integración en algunas regiones ha logrado resultados preliminares, ampliando la capacidad del fondo para resistir riesgos y evitando en cierta medida la duplicación de seguros, la duplicación de subsidios y la duplicación de la construcción. Sin embargo, debido a la falta de un diseño de alto nivel y una promoción sistemática, es necesario fortalecer aún más el desarrollo coordinado del sistema de seguro médico y el sistema de servicios médicos, y es necesario mejorar aún más la equidad financiera del sistema de seguro médico.
3. En la actualidad, ¿cuál es la importancia de la decisión del gobierno central de promover integralmente la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales?
Integrar los dos sistemas de los residentes urbanos. ' Seguro médico y nueva atención médica cooperativa rural para establecer un sistema unificado para los residentes urbanos y rurales El sistema de seguro médico es una medida importante para promover la reforma del sistema médico y de salud, lograr el disfrute igualitario de los derechos básicos de seguro médico para las zonas urbanas. y los residentes rurales, promover la equidad y la justicia social y mejorar el bienestar de las personas. Es de gran importancia para el desarrollo coordinado del desarrollo económico y social urbano y rural y la construcción integral de una sociedad moderadamente acomodada. El establecimiento de un sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales ayudará a promover una seguridad más equitativa, una gestión y servicios más estandarizados, un uso más eficaz de los recursos médicos y promoverá el desarrollo sostenible y saludable del sistema de seguro médico universal.
4. ¿Cuál es la idea general para promover integralmente la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales? ¿Cómo comprender los principios básicos?
La idea general es empezar por ahí. políticas, comenzar con cosas fáciles y luego difíciles, paso a paso, y "unificar sistema, integrar políticas, equilibrar niveles, mejorar mecanismos y mejorar servicios". Enfatizar la integración de políticas institucionales e implementar las "seis unificaciones" destacar la racionalización del sistema de gestión, integrar las agencias de manejo y proporcionar servicios de manejo urbanos y rurales integrados, resaltar la mejora de la eficiencia del servicio, lograr una transición gradual y una integración fluida; establecer un sistema unificado de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales.
Principios básicos: Primero, planificación global y desarrollo coordinado. Integrar el sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales en el desarrollo del sistema de seguro médico universal y profundizar la reforma médica general, resaltar el vínculo entre "seguro médico, atención médica y medicamentos" y fortalecer la conexión del sistema. El segundo es basarse en lo básico y garantizar la equidad.
Teniendo en cuenta el nivel de desarrollo económico y social, la carga de los residentes urbanos y rurales y la asequibilidad de los fondos, considerar plenamente y reducir gradualmente la brecha entre las zonas urbanas y rurales y las diferencias regionales, y garantizar que los residentes urbanos y rurales tengan igual acceso a Beneficios del seguro médico básico. El tercero es adaptar las medidas a las condiciones locales y avanzar de manera ordenada. Fortalecer la conexión antes y después de la integración para garantizar una continuación fluida del trabajo y una transición ordenada, garantizar que los beneficios del seguro médico básico para las masas no se vean afectados y garantizar la seguridad del fondo y el buen funcionamiento del sistema. El cuarto es innovar mecanismos y mejorar la eficiencia. Adherirse a la separación de gestión y operación, mejorar el mecanismo de gestión y operación y promover aún más la reforma de los métodos de pago. Aprovechar plenamente el papel de los mecanismos de mercado y movilizar las fuerzas sociales para participar en los servicios básicos de gestión de seguros médicos.
5. ¿Cómo implementar las "seis unificaciones" en el proceso de integración del sistema de seguro médico de residentes urbanos y rurales?
Integrar el sistema de seguro médico de residentes urbanos y rurales desde la perspectiva de la política, centrándose en la integración de sus políticas de financiación y protección de beneficios. Sobre la base de estudiar y comparar las diferencias entre los dos sistemas originales y resumir la experiencia práctica de varios lugares, se plantearon los requisitos de integración de políticas de las "seis unificaciones".
Primero hay que unificar las coberturas. El seguro médico de los residentes urbanos y rurales cubre a otros residentes urbanos y rurales, excepto a la población empleada urbana. Los trabajadores migrantes y las personas con empleo flexible que tienen dificultades para participar en el seguro médico de los empleados pueden optar por participar en el seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
En segundo lugar, debemos unificar las políticas de financiación. Adherirse al financiamiento multicanal, determinar razonablemente estándares de financiamiento unificados para áreas urbanas y rurales, mejorar el mecanismo de ajuste dinámico del financiamiento y mejorar la estructura de financiamiento compartido. En áreas donde existe una gran brecha entre los estándares de pago individual del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, se pueden adoptar métodos de pago diferenciales para realizar una transición gradual. Establecer gradualmente un mecanismo para conectar los estándares de pago individuales con el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales.
En tercer lugar, debemos unificar los beneficios de protección. Unificar paulatinamente las normas de cobertura y pago, mantener el ratio de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza en torno al 75% y mejorar paulatinamente el nivel de cobertura ambulatoria. Manejar adecuadamente la conexión entre las políticas de seguridad especiales antes y después de la integración, y reducir gradualmente la brecha entre el índice de pago dentro del alcance de la política y el índice de pago real.
En cuarto lugar, hay que unificar el catálogo de seguros médicos. De conformidad con las reglamentaciones nacionales pertinentes, cada provincia sigue los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles. Se presta la debida atención al seguro médico para residentes urbanos existente y a los nuevos catálogos de atención médica cooperativa rural. a los cambios en las necesidades de los asegurados, y un Catálogo unificado de medicamentos y servicios médicos del seguro médico.
En quinto lugar, debemos unificar la gestión de puntos fijos. Unificar los métodos de gestión de las instituciones designadas, fortalecer la gestión de los acuerdos de servicios designados, mejorar el mecanismo de evaluación e implementar accesos y salidas dinámicos. Adoptar una política de igualdad de trato para los hospitales privados.
En sexto lugar, debemos unificar la gestión de fondos. Implementar un sistema financiero de fondos, un sistema de contabilidad y un sistema de gestión de cuentas finales y presupuesto de fondos unificados, fortalecer la gestión de control interno y los sistemas de supervisión externa, promover el control total de pagos, mejorar los mecanismos de alerta temprana de riesgos de operación de fondos, controlar razonablemente los saldos de fondos, prevenir riesgos de fondos y mejorar la eficiencia de uso
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