¿Cómo se calcula la línea del límite del seguro médico?

Subjetividad legal:

1. Límite de reembolso anual para pacientes ambulatorios del seguro médico de empleados urbanos: 20.000 yuanes. Línea de depósito: 1.800 yuanes para los empleados actuales, tasa de reembolso: a partir del 70%. 1.300 yuanes para jubilados, tasa de reembolso: a partir del 85%. Límite de reembolso anual por hospitalización: 300.000 yuanes. Línea de depósito: independientemente de los empleados actuales o jubilados, la primera hospitalización comienza desde 1300 yuanes y la tasa de reembolso comienza desde el 85%. Segunda hospitalización, a partir de 650 yuanes, tasa de reembolso: a partir del 85%. Enfermedades mayores: La porción de los gastos médicos de bolsillo que exceda el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos en esta ciudad en el año anterior se calculará en segmentos y se pagará de forma acumulativa. Para menos de 50.000 yuanes, la tasa de reembolso comienza en el 50%, y para más de 50.000 yuanes, la tasa de reembolso comienza en el 60%, sin límite superior. 2. Límite de reembolso anual para pacientes ambulatorios del seguro médico de residentes urbanos y rurales: 3.000 yuanes. Línea de depósito: a partir de 100 yuanes para hospitales de primer nivel, la tasa de reembolso es del 55%. Para los hospitales de segundo nivel y superiores, la tarifa comienza desde 550 yuanes y el porcentaje de reembolso comienza desde el 50%. Hospitalización: 200.000 yuanes. La línea de pago mínimo: los niños comienzan desde 150 yuanes, los adultos desde 300 yuanes y la tasa de reembolso comienza desde el 75%. Nota: Los gastos anteriores no incluyen gastos no incluidos en el seguro médico, como gastos de bolsillo y gastos de bolsillo. Además, las tarifas de inscripción (cuotas de servicios médicos) no están incluidas en la línea de pago mínimo y en la línea de tope. El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados deben acudir a las instituciones de seguros médicos para reembolsar los gastos médicos incurridos por ellos mismos para el tratamiento médico, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones: (1) Los asegurados deben acudir a instituciones médicas designadas para obtener un seguro médico básico para el tratamiento y la compra médicos o ir a una farmacia minorista designada por la agencia de seguro social para comprar medicamentos con una receta médica emitida por un médico en un hospital designado. (2) Los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas durante el tratamiento médico deben cumplir con el alcance y los estándares de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser pagados por el fondo del seguro médico básico. de acuerdo con la normativa. (3) Entre los gastos médicos de las personas aseguradas que están dentro del ámbito de pago del seguro médico básico, la parte de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del límite de pago máximo será pagada por el fondo de coordinación médico-social en proporción uniforme. Objetividad jurídica:

Artículo 25 de la "Ley de Seguro Social" El estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. El gobierno subsidia las contribuciones personales requeridas para las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.