¿Puede el seguro médico reembolsar los medicamentos para pacientes ambulatorios en los hospitales?

El seguro médico prescrito por el departamento ambulatorio del hospital puede ser reembolsado, pero las condiciones que deben cumplirse son las siguientes:

1. El asegurado acude a un hospital designado para obtener un seguro médico para recetar medicamentos. el hospital también tiene un departamento de internación, el asegurado va al departamento de internación para obtener el medicamento;

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2 Al recetar medicamentos, debe traer su tarjeta de seguro social o utilizar un comprobante electrónico de seguro médico para liquidación;

3. No todos los gastos de seguro médico pueden ser reembolsados, como los siguientes gastos médicos: egoísmo, autorreembolso Compra de medicamentos, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por el público. regulaciones médicas, gastos médicos que no cumplen con los honorarios de planificación familiar, honorarios de ambulancia, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre, honorarios de refrigeración y calefacción, honorarios de corrección de miopía, etc. Nuevos servicios médicos durante el tratamiento ambulatorio (u hospitalización); consultas médicas de belleza, culturismo, cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura (incluidas consultas de crecimiento y desarrollo, eugenesia genética); y Artículos de examen físico; diversos medicamentos nutricionales preventivos para la salud (especialmente para mujeres embarazadas) y artículos de tratamiento y rehabilitación para trastornos del movimiento especificados dentro del alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico.

Condiciones de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjetas, certificados de seguro médico, etc.;

2. Categoría médica: El seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el seguro médico;

3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;

4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.

En resumen, los ratios y políticas de reembolso específicos pueden variar según la región y el momento. Puede consultar al departamento de seguros médicos local o al especialista en seguros médicos del hospital.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.