¿Puede el seguro médico reembolsar el diagnóstico especial del Primer Hospital Afiliado de Medicina Tradicional China de Guangzhou?

(1) Alcance del reembolso: los gastos médicos del asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china, hospitales terciarios de primer nivel (Youyi, Xuanwu, Guang'anmen Medicina Tradicional China , Tongren, Xiehe, Universidad Médica de Beijing) Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por el Tercer Hospital, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, Jishuitan, Chaoyang, Gongjian, Liangxiang).

(2) Proporción de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica pagará el 50% por algunas cantidades grandes de más de 2000 yuanes, y el El individuo pagará el 50% de su bolsillo. Para los jubilados cuyos ingresos totales acumulados excedan los 1.300 yuanes, la parte que exceda los 1.300 yuanes será cubierta por el Fondo de Ayuda Mutua Médica de Grandes Cantidades para mayores de 70 años, con un 70% pagado por individuos y un 30% pagado por individuos. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes.

(3) Gestión médica: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagan en efectivo personal, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Al comprar medicamentos, se debe emitir una receta especial en un hospital designado y sellarla con un sello especial para la subcontratación del seguro médico, y luego el medicamento se debe comprar en una farmacia designada.

(4) Proceso de reembolso: Si el estándar de deducible acumulado en un año calendario excede el estándar mínimo de deducible, el asegurado presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa al documentos a la versión empresarial y los envía a la versión empresarial. El centro de seguro médico declara información y documentos electrónicos. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.

(5) Materiales de solicitud: recibos generales de atención ambulatoria y de emergencia, recetas de seguros médicos (recetas de doble precio) y detalles de los gastos de examen y tratamiento.

(6) Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes, declarar la tarifa del mes actual el próximo mes y declarar la tarifa del año en curso nuevamente antes del 20 de octubre 65438+.

2. Gastos de hospitalización

(1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.

(2) Proporción de reembolso: el estándar mínimo de reembolso para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1.300 yuanes y de 650 yuanes cada vez posterior. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. El estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% en servicio, 91% retirado, 30.000 a 40.000 yuanes, 90% en servicio, 94% retirado y por encima de 40.000 yuanes, 95% en servicio, 97% retirado. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para la hospitalización. Un ciclo de liquidación es de 360 ​​días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año calendario, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. La cantidad máxima de hospitalización es de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización es del 70%.

(3) Gestión del tratamiento médico: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico.

(4) Proceso de reembolso: el hospital y el individuo liquidan los montos de pago propio y de bolsillo cuando son dados de alta, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito. .

3. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios

(1) Alcance del reembolso: Después de que el asegurado pase por los procedimientos de aprobación de enfermedades especiales, el asegurado sufrirá tumores malignos después de la radioterapia y la quimioterapia. diálisis renal y trasplante de riñón. Gastos médicos ambulatorios incurridos al tomar medicamentos contra el rechazo.

(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización. El plazo de liquidación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 ​​días.

(3) Gestión del tratamiento médico: El asegurado sólo puede elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Para tratamiento médico, utilice el Manual de seguro médico de Beijing. Si la unidad paga en su totalidad, el individuo solo necesita pagar los gastos personales de su bolsillo y la parte que paga por sí mismo, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

(4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los documentos a la unidad o oficina de seguridad social, y la unidad declara los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago el mismo día.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.