¿Existe algún límite en el reembolso del seguro médico?
El límite máximo de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos es de 2.000 yuanes para servicios ambulatorios y 17.000 yuanes para hospitalización; el límite máximo de reembolso del seguro médico de empleados urbanos es de 20.000 yuanes para servicios ambulatorios y 300.000 yuanes para hospitalización. No hay deducible para los servicios generales ambulatorios y se reembolsa el 60% de los gastos médicos. El límite máximo de pago personal anual es de 400 yuanes. La tasa de reembolso por hospitalización aumentará con el aumento de la cobertura del seguro continuo y puede aumentar hasta 10 puntos porcentuales. El fondo de seguro de enfermedades críticas proporciona un reembolso secundario por la parte de la carga personal que excede los 8.000 yuanes, lo que representa el 55%. Si la carga acumulada anual de un individuo excede los 25.000 yuanes, el fondo de seguro de enfermedades críticas reembolsará el exceso y el límite máximo de pago individual anual es de 250.000 yuanes. Por tanto, el reembolso máximo anual es de 370.000 yuanes.
El alcance y la política de reembolso del seguro médico:
1. Tasa de reembolso del seguro médico básico: la tasa de reembolso puede ser diferente en diferentes regiones y diferentes tipos de seguro;
2. Medicina Alcance del reembolso de gastos: generalmente incluye gastos de medicamentos, gastos médicos, gastos de cirugía, gastos de cama, etc. , pero debe cumplir con el alcance de las regulaciones del seguro médico;
3. Restricciones del catálogo de medicamentos: los medicamentos reembolsados por el seguro médico deben estar en el catálogo de medicamentos del seguro médico local y los medicamentos que no figuran en la lista generalmente no se reembolsan;
4. Restricciones en instituciones médicas designadas: el reembolso generalmente requiere tratamiento en instituciones médicas designadas.
5 Regulaciones de línea de depósito y línea de límite: el seguro médico tiene ciertos estándares de deducible y límites máximos de compensación. Ámbito de responsabilidad;
6. Póliza de enfermedad especial: Para algunas enfermedades especiales, el seguro médico puede tener políticas de reembolso o cuotas especiales;
7. Lugares: Tratamiento médico en otros lugares. El proceso y la proporción de reembolso pueden ser diferentes a los locales, por lo que debe comprender las políticas pertinentes con anticipación.
En resumen, el sistema de reembolso del seguro médico establece diferentes límites. El seguro médico de los residentes urbanos y de los empleados ha establecido límites máximos de reembolso para pacientes ambulatorios y hospitalización, respectivamente, así como deducibles, mecanismos de ratio de reembolso incremental y reembolso secundario del fondo de seguro de enfermedades críticas para garantizar que los asegurados puedan recibir el apoyo financiero correspondiente cuando afronten enfermedades médicas. Entre ellos, el monto máximo de reembolso para un individuo dentro del año puede alcanzar los 370.000 yuanes.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.