Alcance del reembolso del seguro médico

Análisis legal: seguro médico En primer lugar, la diferencia entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico, y el umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital.

Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de una cobertura total, los medicamentos de Clase C requieren todos los gastos de bolsillo y los medicamentos de Clase B requieren una cobertura del 80% y un 20% de cobertura de bolsillo.

Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, primero se deducirán 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán 1.000 yuanes; se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital de tercera clase, primero reste 2.000 yuanes, que es la diferencia en el deducible.

1. Los gastos médicos especiales incluyen el costo del trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, la compra de órganos y tejidos y el uso de medicamentos antirrechazo y medicamentos inmunomoduladores que no están cubiertos por el servicio médico de los empleados de Zhenjiang. medicamentos de seguro;

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2. Lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo;

3. Trabajadoras que dan a luz;

4.

5. Lesiones causadas por intoxicación por alcohol;

6. Accidente de tráfico;

7. Lesiones intencionadas por parte de otros;

8. Accidente médico;

9. Examen de belleza y salud;

Base legal: Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos. Para establecer un fondo común de seguro médico básico y cuentas personales, se debe establecer un fondo común de seguro médico básico y cuentas personales. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en sus cuentas personales. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador se divide en dos partes: una parte se utiliza para establecer un fondo mancomunado y la otra parte se incluye en la cuenta personal. La proporción de las cuentas personales es generalmente de aproximadamente el 30% del pago del empleador. La proporción específica la determina la región coordinadora en función del rango de pago de la cuenta personal y la edad del empleado. El fondo global y las cuentas individuales delimitarán sus respectivos alcances de pago y las contabilizarán por separado, y no se ocuparán entre sí. Determinar el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo de coordinación general. En principio, el estándar de pago mínimo se controla en aproximadamente el 10% del salario anual promedio de los empleados locales, y el límite de pago máximo se controla en principio en aproximadamente 4 veces. el salario medio anual de los empleados locales. Los gastos médicos inferiores al umbral se pagarán desde una cuenta personal o por cuenta propia. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general, y los individuos también deben asumir una cierta proporción. Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago se pueden liquidar mediante un seguro médico comercial y otros métodos. El estándar de pago mínimo específico, el límite de pago máximo y el índice de carga personal para gastos médicos por encima del umbral del fondo unificado y por debajo del límite de pago máximo serán determinados por el área de planificación general de acuerdo con el principio de equilibrio de ingresos y gastos.