Alcance del reembolso médico público en Nanjing

A partir del 1 de octubre de 2003, 2065438+65438+, Nanjing canceló el sistema médico gratuito. Esta es la última de las 13 ciudades a nivel de prefectura de Jiangsu en anunciar esta reforma. Cuando Nanjing anunció la cancelación de este beneficio el 8 de febrero de 2018, no causó ninguna repercusión en el sistema de administración pública. El subdirector de la Oficina General del Comité Municipal del Partido de Nanjing dijo en la reunión que se trata de una "autorrevolución" para aclarar la relación entre el gobierno y el mercado y transformar las funciones del gobierno. Esta reforma, que se viene gestando desde hace tiempo en Nanjing, confirma también una tendencia general. El sistema médico socializado desaparecerá gradualmente de la historia y será reemplazado por un seguro médico universal. El 80% de las provincias y ciudades de China han cancelado la atención médica gratuita. "Para ser honesto, el sistema médico gratuito ha desempeñado un cierto papel en la historia, pero con el desarrollo de la economía de mercado, sus desventajas se han vuelto cada vez más prominentes", admitió el subdirector de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Nanjing. en una conferencia de prensa ese día. Hablando de las desventajas de la atención médica gratuita, el director del departamento financiero de una universidad de Nanjing dijo a los periodistas que, por razones históricas, el seguro médico de un cuadro de nivel general con destacados logros militares se colocó en la escuela. de los gastos médicos consumidos cada año exprimieron seriamente la cuota de otros profesores y personal de la escuela. “En los últimos años hemos tenido que invertir enormes cantidades de dinero en la compra de seguros comerciales para los profesores y el personal para compensar esto”, afirmó el director financiero antes mencionado. Durante 1994, el estado decidió implementar un sistema de seguro médico para los empleados. Jiujiang en la provincia de Jiangxi y Zhenjiang en la provincia de Jiangsu fueron seleccionados como proyectos piloto, comúnmente conocidos como los “Dos Proyectos Piloto de Jiang”. En el segundo año, el número se amplió a 50 ciudades y muchas ciudades como Suzhou, Wuxi, Nantong y Yancheng en la provincia de Jiangsu ingresaron nuevamente. Peng Peiyun, el Consejero de Estado encargado de esta reforma, visitó Zhenjiang siete veces. Se puede decir que el Estado ha invertido mucha energía en establecer un sistema de seguro médico para los empleados de las empresas. " dijeron fuentes relevantes. El Consejo de Estado decidió promover esta reforma en todo el país. Al mismo tiempo, la eliminación de la atención médica gratuita se ha convertido en una tendencia. Sin embargo, considerando la particularidad de las agencias de despliegue nacional y las empresas industriales militares, Nanjing lanzó un proyecto piloto. en 2001 e implementó un "sistema de doble vía" para lograr una transición sin problemas. Después de que Yang se hizo cargo de Nanjing, aceleró esta reforma y se convirtió en una de las formas importantes de revertir la brecha económica con el tradicional sur de Jiangsu. principalmente debido al seguro médico de los empleados, el seguro médico de los residentes urbanos y el seguro médico de los nuevos residentes rurales en los últimos diez años. Mejorar gradualmente los sistemas médicos básicos, como los servicios médicos integrales y la asistencia a las personas necesitadas. dijo Chen Jianning, subdirector de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Nanjing. En noviembre de 2012, el seguro médico básico de Nanjing cubría a 3,33 millones de personas. Sin embargo, Nanjing tiene una población de aproximadamente 8 millones. Después de la abolición del sistema médico financiado con fondos públicos, aproximadamente 200.000 empleados de agencias e instituciones gubernamentales de Nanjing (principalmente concentrados en agencias municipales y ocho áreas urbanas principales) ingresarán al sistema de seguro médico para empleados. Realizarán sistemas y políticas unificados, primas de seguro, estándares de tratamiento y procedimientos de manejo, y disfrutarán de los "mismos" servicios médicos que los empleados existentes en el futuro. De hecho, la eliminación de la atención médica gratuita es una tendencia. A finales de 2011, 24 provincias y ciudades de todo el país habían cancelado este beneficio e incluido a los funcionarios públicos en el sistema de seguro médico de los empleados. Se informa que la provincia de Shandong dispuso esta reforma a finales de noviembre. "El marco del sistema de "no inclusión" del subdepartamento se ha formado gradualmente, las políticas y regulaciones se han mejorado continuamente, el número de asegurados ha aumentado, los ingresos y gastos de los fondos tienen un ligero equilibrio, se ha mejorado el nivel de protección y la gestión "Las capacidades se han fortalecido. Estas son las características del sistema de seguro médico actual de mi país". Salud provincial de Jiangsu Una persona a cargo del departamento se lo presentó una vez a este reportero. Al responder a las preguntas de los periodistas, Chen Jianning también enfatizó que, según los cálculos, la cancelación de la atención médica gratuita municipal esta vez no afectará los intereses de los grupos de seguros de empleados existentes. Según el plan de reforma, todas las primas del seguro médico básico pagadas por los asegurados individuales se acreditarán en sus cuentas personales y el fondo global se calculará mensualmente sobre la base de una determinada proporción de la base de pago del propio empleado (dividida por la edad ) o la cuota de jubilación (pensión) del último mes del jubilado en la cuenta personal del asegurado. Sin embargo, las agencias de despliegue de Nanjing, las agencias provinciales y las instituciones de gestión provincial no participan en esta reforma debido a la propiedad de su autoridad. Este periódico se enteró de que la atención médica pública a nivel provincial de Jiangsu ha logrado los "requisitos previos duales" de hospitales designados por debajo del nivel de departamento adjunto y reembolso diferencial, es decir, el reembolso del 100% de los beneficios se ha cancelado por completo. En cuanto al "nivel de departamento adjunto" y superiores, dado que su autoridad de gestión de cuadros está a nivel provincial, este periódico se enteró de que el sistema médico financiado con fondos públicos todavía se implementa y sus lugares de tratamiento generalmente se encuentran en salas de alto nivel de varios grandes hospitales, como el Hospital Provincial de Jiangsu y el Hospital Drum Tower, etc. Específicamente, aquellos en el nivel de departamento asociado o superior (incluidos los jubilados) generalmente tienen tarjetas de identificación. Con sus tarjetas de identificación, pueden ir directamente al hospital para recibir tratamiento, eliminando la necesidad de hacer cola y esperar los trámites. El equipo médico y el personal médico son relativamente independientes y el tiempo es relativamente independiente. No hay muchas restricciones. Una persona familiarizada con el asunto dijo a los periodistas que los preparativos para incorporar el sistema médico de los empleados a nivel del gobierno provincial de Jiangsu ya están en marcha.

El foco de la controversia actual es quién debe hacerse cargo de las "primas del seguro médico básico para los empleados en años pobres" después de la jubilación "con menos de 25 años para los hombres y menos de 20 años para las mujeres". Se informa que algunas unidades provinciales ya han elaborado planes para posibles reformas. "El plan de diseño preliminar actual es proporcionar una pequeña parte del subsidio financiero, una parte del subsidio unitario y una parte del autofinanciamiento individual. "Después de ingresar al seguro médico universal", si hay una diferencia en el costo médico "En el futuro, dependerá de la construcción de un seguro médico complementario para cada unidad e individuo, como por ejemplo inversiones en seguros comerciales", dijo una persona relevante.

Objetividad legal:

En la tarde del día 8, el Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal de Nanjing celebraron una conferencia de prensa sobre la reforma del sistema médico financiado con fondos públicos, anunciando que a partir de junio 5438+octubre del próximo año, la ciudad ya no implementará atención médica financiada con fondos públicos y todos los empleados participarán en el seguro médico. Esta reforma involucra a 200.000 funcionarios que tendrán los mismos sistemas y políticas unificados, primas de seguros, estándares de tratamiento y procedimientos de manejo que los 3,33 millones de empleados de la ciudad, y disfrutarán de los "mismos" servicios médicos en el futuro. Como capital de la provincia de Jiangsu, Nanjing se ha convertido en la última región de la provincia en completar la transición de la atención médica pública al seguro médico básico. Se entiende que, de acuerdo con las regulaciones pertinentes del estado y de la provincia de Jiangsu, además de participar en el seguro médico de los empleados, todas las unidades aseguradas también pueden establecer un seguro médico complementario. Además, la provincia de Jiangsu todavía implementa un sistema médico financiado con fondos públicos para cuadros de "nivel de departamento adjunto" y superiores. De hecho, la eliminación de la atención médica gratuita es una tendencia. A finales de 2011, 24 provincias y ciudades de todo el país habían cancelado este beneficio e incluido a los funcionarios públicos en el sistema de seguro médico de los empleados. Se informa que la provincia de Shandong dispuso esta reforma a finales de noviembre. El seguro comercial se convertirá en el "seguro médico complementario unitario" estipulado en el documento "seguro complementario", que ha atraído mucha atención. Respecto al diseño de este seguro médico complementario, el subdirector de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Nanjing explicó que lo fija la unidad en función de sus propias condiciones. Según la experiencia actual, algunas unidades implementan un seguro médico complementario y lo administran ellas mismas, y algunas también utilizan seguros comerciales para el seguro médico complementario. Se entiende que el contenido principal de la reforma de Nanjing es cancelar el sistema médico gratuito de la ciudad de 2013 a 2013, y todas las agencias e instituciones gubernamentales participarán en el seguro médico de los empleados, y lograr un sistema y una política unificados para la atención médica básica de la ciudad. seguro para empleados de instituciones y empresas gubernamentales, así como pago de seguro unificado, índices de pago unificados, estándares de tratamiento unificados, procedimientos de manejo unificados y servicios médicos unificados. Según el subdirector de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Nanjing, en el futuro, los empleados de agencias e instituciones gubernamentales tendrán los mismos estándares de pago que los empleados corporativos. Específicamente, el empleador y los empleados pagarán mensualmente el costo del seguro médico de los empleados. El empleador deberá acudir a la agencia de seguro social para inscribirse en el seguro médico de los empleados de conformidad con las reglamentaciones y pagar primas de seguro médico básico al 9% de la base de pago del empleado. Los empleados activos pagan el 2% de su propia base de cotización y los honorarios de asistencia médica por enfermedades graves se pagan según las normas prescritas. Las primas del seguro médico pagaderas por los empleados activos serán retenidas y pagadas por el empleador de los salarios de los empleados mensualmente. En la actualidad, los jubilados de las agencias e instituciones gubernamentales de Nanjing no necesitan pagar seguro. Ya en 1994, el país decidió lanzar un sistema de seguro médico para empleados, siendo Jiujiang, Jiangxi y Zhenjiang, Jiangsu las primeras opciones. El número se amplió a 50 ciudades en el segundo año, y varias ciudades de Jiangsu, incluidas Suzhou, Wuxi, Nantong y Yancheng, fueron seleccionadas como piloto. El Consejo de Estado decidió impulsar esta reforma a nivel nacional. Al mismo tiempo, la eliminación de la atención médica gratuita se ha convertido en una tendencia. Sin embargo, teniendo en cuenta las particularidades de las agencias de despliegue nacional y las empresas industriales militares, Nanjing lanzó un proyecto piloto en 2001 e implementó un "sistema de doble vía" para lograr una transición sin problemas. En noviembre de 2012, el seguro médico básico de Nanjing cubría a 3,33 millones de personas. La atención médica gratuita ha sido cancelada en los distritos de Jiangning, Pukou, Liuhe, Gaochun y Lishui de Nanjing. Un profesor de la Universidad Médica de Nanjing dijo que el sistema está muy orientado a las políticas. Actualmente, en Jiangsu, sólo las agencias gubernamentales provinciales y las universidades no están incluidas en el seguro médico. Se informa que, de conformidad con las disposiciones pertinentes de las "Medidas de seguro médico básico social urbano de Nanjing" (Orden del gobierno municipal núm. 265) y el "Aviso del gobierno municipal sobre la cancelación del sistema médico financiado con fondos públicos para participar en el seguro médico básico de los empleados "(Ning No. 2012326), todos los miembros del personal de Nanjing y los jubilados de agencias e instituciones gubernamentales participarán en el seguro médico básico de los empleados y en la asistencia médica para enfermedades graves, y disfrutarán de los beneficios del seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes. El "seguro médico complementario unitario" estipulado en el documento ha llamado mucho la atención. El diseño de este seguro médico complementario lo fija la unidad en función de su propia situación. Según la experiencia actual, algunas unidades implementan su propio seguro médico complementario y algunas también utilizan seguros comerciales como seguro médico complementario. La duración del servicio puede considerarse como el período de pago. Esta reforma también aclaró que la duración del servicio continuo o los años de trabajo especificados por el Estado antes de que el asegurado participe en el seguro pueden considerarse como el período de pago del seguro médico.

Las cuentas personales no compensarán la parte vencida. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los asegurados se acreditarán en sus cuentas personales. El fondo global se acredita mensualmente en la cuenta personal del asegurado sobre la base de pago de los empleados activos o una determinada proporción de las cuotas de jubilación o pensiones de los jubilados del mes anterior. La tasa de transferencia del personal activo es: 1% para los menores de 35 años; 1,4% para los mayores de 35 años y 45 años; 1,7% para los mayores de 45 años y antes de la jubilación. Las cuentas de jubilados representaron el 5,4%. De acuerdo con las disposiciones de esta reforma, los jubilados que hayan pagado las primas del seguro médico básico de los empleados durante menos de 25 años y menos de 20 años durante su empleo deben compensar las primas del seguro médico básico de los empleados durante sus años de pobreza de acuerdo con las regulaciones para disfrute de los beneficios del seguro médico para jubilados. Sin embargo, esta reforma también aclaró que la duración de trabajo continuo o los años de trabajo requeridos por el Estado antes de que el asegurado participe en el seguro pueden considerarse como el período de pago del seguro médico. Las cuentas personales no compensarán la parte vencida. Después de la reforma del sistema médico gratuito, los asegurados en agencias e instituciones gubernamentales podrán obtener tratamiento médico y comprar medicamentos con sus tarjetas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas de la misma manera que los empleados asegurados en las empresas, y disfrutar del tratamiento correspondiente. de acuerdo con las políticas pertinentes sobre seguro médico de empleados y asistencia médica por enfermedades graves. Además, los asegurados que padecen enfermedades crónicas ambulatorias, artículos específicos para pacientes ambulatorios y enfermedades mentales ambulatorias deben pasar por los procedimientos de admisión de enfermedades de conformidad con las reglamentaciones. Los viajeros de larga duración en el extranjero deben registrarse como viajeros de larga duración en el extranjero en la agencia de seguro médico municipal, y los gastos incurridos en la institución médica local designada de su elección serán reembolsados ​​de acuerdo con la póliza. Las cuatro categorías principales de seguros aún no se han lanzado. En estas circunstancias, sólo 200.000 funcionarios se han afiliado al seguro médico, mientras que los cuatro tipos principales de seguro para los empleados urbanos: maternidad, pensión, desempleo y seguro de accidentes laborales aún no se han lanzado. Xiao Wang (seudónimo), una generación posterior a los 80 que trabaja en una institución pública en Nanjing, trabajó en una empresa durante un período de tiempo después de graduarse. Posteriormente se convirtió en funcionaria. Ella siente que “en comparación, el tratamiento después de estar incluido en el seguro médico definitivamente será menor. Tal vez porque he participado en el seguro médico antes, puedo aceptarlo, pero muchos viejos camaradas pueden tener dificultades para aceptarlo psicológicamente”. Hasta donde ella sabe, además de la principal zona urbana de Nanjing, incluida Jiangning, los funcionarios públicos de otras provincias y ciudades de Jiangsu han participado en el seguro médico de los empleados, y muchas otras ciudades de todo el país también han participado en el seguro médico. Es sólo cuestión de tiempo que la ciudad de Nanjing participe en el seguro. "Mis colegas y yo nos enteramos de la reforma a través de los medios. Antes no recibimos ningún aviso y no sabíamos cómo reformarla. Ahora que salió la noticia, solo nos queda esperar a que la unidad notifique. nosotros." Respecto a la noticia de esta reforma, Xiao Wang Todavía hay muchas dudas en mi corazón. Esta reforma se implementará a partir del 5438 de junio + octubre del próximo año, por lo que los trámites de inscripción al seguro deben completarse antes del 65438 de febrero + finales de febrero. Se debe calcular el número base, se debe preparar la información personal y también es necesario. Es hora de solicitar una tarjeta de ciudadano. ¿Cómo realizarlo plenamente en junio + octubre 5438? Además, ¿cómo cambiará el salario de los funcionarios públicos? En el pasado, el tratamiento médico financiado con fondos públicos debía ir a hospitales designados, pagarse de su bolsillo y luego reembolsarse proporcionalmente a la unidad. La relación está relacionada con la duración del servicio y los medicamentos prescritos. ¿Qué nos depara el futuro? ¿Habrá subsidios médicos como en otras ciudades? No lo sé todavía. Además, los empleados de la empresa están obligados a participar en un seguro, además de la atención médica, también existe el seguro de maternidad, pero esta vez solo se menciona el seguro médico. Si se incurren en gastos de maternidad, ¿cómo se calculan? Un miembro del personal del Centro de Gestión de Liquidaciones de Seguros Médicos de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Nanjing dijo que este trabajo se está coordinando intensamente en toda la ciudad y que también se están preparando muchas tareas y planes específicos. Por el momento, sólo 200.000 funcionarios han participado en el seguro médico y aún no se han activado los seguros de maternidad, pensión, desempleo y accidentes laborales. Xiao Wang dijo que en el pasado solo podía recibir tratamiento médico en el hospital que él designaba. La necesidad de derivaciones fuera de los hospitales designados es muy problemática. Incluso para enfermedades menores como un resfriado, tiene que registrarse para comprar medicamentos y no puede ir a la farmacia a comprarlos él mismo. Eliminar el desperdicio de medicamentos. Una vez vi gente registrándose para tomar medicamentos en el hospital, ocupando recursos médicos y recetando tantos medicamentos que sería un desperdicio si no se agotan. "Ahora todo el mundo piensa que la atención médica gratuita es un privilegio. Recuerdo que cuando yo era niño, muchas unidades tenían clínicas, hospitales industriales y muchas unidades podían reembolsar los gastos médicos. Después de la reforma y la apertura, la mayoría de estos beneficios desaparecieron. la mejora del sistema de seguridad social "Esta parte de la función se ha transferido al sistema de seguro médico, pero esta parte de los beneficios de las agencias e instituciones gubernamentales se ha conservado". Xiao Wang cree que no hay nada de malo en mirar hacia el futuro. y mirar hacia atrás es el foco de la injusticia social, y participar en un seguro médico es inevitable. Participar en la seguridad social también es una tendencia en futuras reformas. Puede “reducir la carga” de la organización. En el pasado, muchas instituciones tenían una pesada carga de atención médica gratuita, pero ahora el gobierno la paga. Esto es bueno para estas unidades. “La reforma integral del sistema financiero de Nanjing y la reforma del sistema médico gratuito tienen como objetivo proporcionar un importante apoyo institucional y un mecanismo impulsor para la transformación y el desarrollo de Nanjing, y tomar la iniciativa para lograr básicamente la modernización a través de la reforma institucional.

"El Dr. Xu Yijun, director del Instituto de Desarrollo Social de la Academia de Ciencias Sociales de Nanjing, señaló que las finanzas públicas son el contenido central de la provisión de servicios y productos públicos por parte del gobierno. La reforma del sistema financiero de Nanjing promoverá la cruz básica de la ciudad. -Servicios públicos regionales y promover la integración de la educación básica y la atención médica, para mejorar las capacidades de servicio público del gobierno. “La clave de la modernización es la modernización de las personas. Promover la equidad y la justicia social a través de la reforma del sistema financiero y permitir que la gente comparta los frutos de la reforma y el desarrollo seguramente agregará un nuevo impulso al liderazgo de la ciudad en la modernización básica. "Xu Yijun dijo que no sólo eso, la reforma del sistema financiero también ha optimizado el sistema de gestión financiera de la ciudad. La reforma mejorará la vitalidad y la motivación del desarrollo (parque) de distritos y condados, definitivamente promoverá la transformación y mejora de Nanjing, y transformar más recursos empresariales e innovadores en motivación para el desarrollo científico. “Esto puede fundamentalmente hacer realidad la salud médica o los derechos de salud de los residentes urbanos y rurales, agregando impulso al liderazgo de Nanjing en la modernización básica. "Xu Yijun dijo que la reforma del sistema médico gratuito debe establecer un sistema de seguridad médica unificado en términos de contenido, población y estándares. Este es el significado debido de la modernización de Nanjing. "Seguro médico para empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y El seguro médico para residentes debe unirse gradualmente y las zonas urbanas y rurales deben integrarse. "La atención médica gratuita es un nuevo sistema establecido por el país en 1979 y actualmente está siendo reemplazado gradualmente." satisfechos con la atención médica existente financiada con fondos públicos porque, según la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, proporciona una mayor selectividad para los medicamentos sin seguro médico, y los individuos reciben más beneficios. Por lo tanto, un número considerable de funcionarios también está dispuesto a contratar un seguro médico. Esta es una tendencia. También refleja la mejora adicional de todo el sistema de seguro médico, aumentando la intensidad de la coordinación del seguro médico y teniendo en cuenta el equilibrio de todos los aspectos. “En el futuro, es posible que las agencias provinciales, incluidas las instituciones públicas, tengan que dar este paso. "Personas relevantes dijeron que en el pasado, muchas instituciones públicas tenían una pesada carga de atención médica gratuita. Ahora el gobierno paga por ello, lo cual es bueno para estas instituciones. Se entiende que la autoridad de gestión de los cuadros por encima del "diputado "El nivel departamental" en la provincia de Jiangsu es a nivel provincial, y actualmente todavía se implementa con fondos públicos. En el sistema médico, los lugares de tratamiento generalmente se encuentran en salas de alto nivel de varios hospitales grandes, como el Hospital Provincial de Jiangsu, el Hospital Gulou, En este sentido, Leng dijo que el canal de reembolso médico de "nivel de departamento adjunto" es diferente de los demás y pertenece a la Oficina de Ganbao, es decir, la administración de la Oficina de atención médica, porque han estado en la administración durante muchos años. En definitiva, se limitan al nivel de departamento y superiores y no se pueden aplicar de forma completa y absoluta.