¿Cómo me reembolsará el seguro médico los gastos de bolsillo?
1 Simplemente lleve mi documento de identidad, factura, certificado de hospitalización y lista de gastos al departamento de seguro médico para su reembolso.
2. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios: 60% del reembolso para pacientes ambulatorios para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal. por médicos en los centros de salud.
3. El centro de salud municipal reembolsará el 40% de los gastos médicos. La tarifa del examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes por visita, y la tarifa de prescripción está limitada a 100 yuanes.
4. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.
5. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
6. Las facturas de medicina tradicional china vienen con receta, con un límite de 1 yuan.
7. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Materiales de reembolso del seguro médico:
1. Tarjeta de seguro médico: tener una tarjeta de seguro médico válida
2 Registros médicos: se requieren registros médicos, incluidos. el departamento de tratamiento, fecha de tratamiento, resultados del diagnóstico, planes de tratamiento, etc.
3. Receta: Se requiere original y copia de la receta, incluyendo el nombre, dosis, uso y tiempo de uso del medicamento;
4. se requiere medicamento o tratamiento Original y copia del comprobante de gastos, incluyendo nombre, cantidad, precio unitario y monto del medicamento;
Registro de hospitalización: Si es hospitalizado, registro de hospitalización, resumen de alta y se requieren otros registros de hospitalización;
6. Otros materiales relacionados: como facturas de gastos médicos de pacientes ambulatorios, facturas de gastos médicos de pacientes hospitalizados, informes de inspección emitidos por el hospital, órdenes de pruebas de laboratorio, etc.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico en diferentes regiones puede ser ligeramente diferente y los pasos operativos específicos se pueden ajustar de acuerdo con las políticas locales y las condiciones reales.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo
El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de economía. y desarrollo social.
Artículo 4
Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar sobre los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen primas de seguro social consultoría de seguros y otros servicios relacionados.
Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.