¿Qué significa que el seguro médico restringe el uso de drogas?

El seguro médico restringido significa que el seguro médico limita el alcance del reembolso y estipula la proporción de reembolso, y no se otorgará ningún reembolso si excede el alcance. El límite de precio del seguro médico significa que el seguro médico asignará un precio prescrito a algunos medicamentos. Los gastos que excedan el límite de precio del seguro médico deben ser asumidos por usted mismo, y el seguro médico solo reembolsará el precio dentro del límite de precio. El monto máximo de reembolso del seguro médico, también llamado línea tope, se refiere al monto máximo de reembolso por parte del asegurado dentro de un año (de 65438 + 1 de octubre a 65438 + 31 de febrero), lo que significa que el asegurado puede reembolsar como máximo este mucho dinero en un año. Una vez alcanzado este límite de pago, no se realizará ningún reembolso aunque se cumplan las condiciones de reembolso.

Esto significa que el medicamento está en el catálogo de medicamentos del seguro médico, pero debe usarse cuando el seguro médico estipule la condición o esté respaldado por un informe de examen específico, y luego el seguro médico lo incluirá por reembolso. Si la afección solo requiere medicación preventiva o auxiliar, el médico puede juzgar que se puede utilizar e informar al paciente que acepte utilizarla, pero no estará cubierta por el reembolso del seguro médico. En este momento, el seguro médico limita el uso de medicamentos, lo que significa que los medicamentos los paga usted mismo.

Debido a que el seguro médico de mi país incluye un seguro médico básico, para proteger la medicación médica básica de los empleados, el equilibrio entre los costos de los medicamentos y el seguro médico básico debe controlarse razonablemente. Sólo los asegurados utilizan los medicamentos enumerados en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, y los gastos incurridos se pagan de acuerdo con los siguientes principios: Los gastos incurridos por el uso de medicamentos incluidos en el catálogo de medicamentos de la Categoría A se pagan de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo dispuesto en el seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de piezas de medicina tradicional china, excepto los medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico, deberán pagarse de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Por lo tanto, es posible que el medicamento que compre no esté en la lista de medicamentos del seguro médico básico, por lo que no se puede liquidar.

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir el impacto social. de la enfermedad. En marzo de 2019, la Oficina General del Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la Promoción Integral de la Implementación Integrada del Seguro de Maternidad y del Seguro Médico Básico de los Empleados", que se implementarán a finales de 2019.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.