Alcance del reembolso médico público en Beijing
Tomando Beijing como ejemplo, el reembolso de los gastos de seguro médico para los empleados urbanos y los residentes urbanos se muestra en la Tabla 1 y la Tabla 2 respectivamente. Tabla 1 Deducibles anuales, índices de reembolso y categorías de reembolso para el seguro médico de residentes urbanos para servicios ambulatorios y hospitalarios; índices de reembolso para gastos médicos más allá del deducible/yuan () límite máximo/yuan gastos ambulatorios 650502000 estudiantes y niños 650502000 desempleados; residentes urbanos 650502000 ancianos urbanos Persona 650502000 Categoría de reembolso Categoría de seguro Primer deducible en el año en curso/Segundo deducible en el año en curso/Relación de reembolso de gastos médicos que exceden el deducible cada vez/yuan () Límite máximo/yuan Gastos de hospitalización de estudiantes y niños 650650701700000 Urbano empleados Tasa de reembolso y categoría de reembolso para los participantes del seguro médico solo una vez al año/Tasa de reembolso de los gastos médicos por encima de la línea del umbral a la línea del tope ()/gastos ambulatorios en yuanes 1800902000 Instituciones de servicios de salud no comunitarios en la ciudad Instituciones de servicios de salud comunitarios para jubilados bajo 70 años 1300902000 70 Menores de 85 años Instituciones de servicios de salud no comunitarios Mayores de 70 años 90 Categoría de reembolso Categoría de asegurado La primera línea de deducible del año/La segunda línea de deducible del año y niveles de reembolso posteriores/líneas de deducible y superiores al proporción de gastos médicos a la línea de límite () 1 El Fondo Mutuo Médico de Línea Limitada/Enfermedades Graves paga los gastos de hospitalización. Titular 1300650 Hospitales de tercer nivel, hospitales de segundo nivel, hospitales de primer nivel Ratio de reembolso () Línea de tope/línea de deducible -385879065438 85203000 ~ 49092954000-Línea de tope 959797 Línea de retiro 1300650 Hospitales de tercer nivel, hospitales de primer nivel 65438 90, entonces ¿Qué tipo de proyectos? ¿Es algo que las personas que participan en un seguro médico no pueden reembolsar? En términos generales, se divide principalmente en cinco categorías: tarifas de consulta de proyectos de servicios médicos, tarifas de consulta extrahospitalaria, tarifas de registro, tarifas de examen y tratamiento acelerados, tarifas de producción de registros médicos, etc. Servicios médicos especiales, como cargos adicionales por operaciones de pase de lista, cuidados especiales auto solicitados, etc. Los proyectos de enfermedades sin tratamiento incluyen diversos proyectos de aumento de peso, pérdida de peso y aumento de altura; diversos proyectos de culturismo y belleza, así como diversos proyectos de atención médica y diagnóstico y tratamiento preventivo y diversas consultas médicas; y proyectos de valoración médica. Materiales médicos y equipos de diagnóstico, equipos de rehabilitación como prótesis oculares, dentaduras postizas, prótesis y audífonos, así como proyectos de examen y tratamiento para equipos médicos a gran escala, como equipos de tomografía por emisión de positrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico. Diversos equipos de masaje, atención médica, examen y tratamiento de uso propio. También hay material médico desechable que el departamento de precios local no cobra por separado. Los programas de tratamiento incluyen musicoterapia, terapia de qigong, terapia de nutrición saludable, terapia con imanes y otros programas de terapia auxiliar. Cirugía ortopédica para la miopía; fuente de órganos o fuente de tejido para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos, excepto trasplante de piel, válvulas cardíacas, córnea, vasos sanguíneos, riñones, huesos y médula ósea. Otros artículos de diagnóstico y tratamiento clínicos y científicos; artículos de diagnóstico y tratamiento de diversas disfunciones sexuales e infertilidad. Además, los gastos que no son reembolsados por el seguro médico incluyen: honorarios de primeros auxilios, honorarios de incubadora de bebés, honorarios de incubadora de alimentos, honorarios de compensación por daños a la propiedad pública, honorarios de lavado, honorarios de enfermería, honorarios de decocción para pacientes ambulatorios y otros honorarios de servicios de vida especiales. Los gastos mencionados anteriormente incurridos por los participantes del seguro médico durante el tratamiento médico no están cubiertos por el reembolso del seguro médico y deben ser pagados por ellos mismos.
Objetividad jurídica:
El artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" se ajusta al catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y los estándares de gastos médicos de emergencia y rescate, y se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.