¿Cómo calcular el costo para el ex personal médico público de ingresar a clínicas ambulatorias de medicina básica que supere los 20 000 RMB?

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia

El total de gastos médicos de los empleados activos en el año (65438+1 de octubre-65438+31 de febrero) que se encuentran dentro del el alcance del seguro médico básico es de 2000 yuanes o más;

2. Ratio de liquidación:

Durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso del 50% por más de 2000 yuanes, y el el individuo pagará el 50% de su bolsillo;

Dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado para servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.

3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) en la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos;

4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia por tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, el segundo designado emitirá un "Certificado de Diagnóstico de Enfermedad". - y hospitales de tercer nivel donde visitó el asegurado. Complete el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" y envíelo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos incurridos están dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, remitirse a la liquidación de hospitalización.

5 Hospitalización

● Depósito de hospitalización: Cuando el asegurado cumpla con las condiciones de hospitalización; El hospital cobrará parte del depósito del asegurado y el hospital determinará el monto del depósito en función de la afección. Si la unidad de personal enviada y el asegurado no pagan la prima del seguro médico en su totalidad y a tiempo, el depósito de hospitalización será pagado en su totalidad por el personal enviado;

●Periodo de liquidación: cada 90 días para el asegurado que será hospitalizado es un período de liquidación; no Si excede los 90 días, cada hospitalización es un período de liquidación;

●Gastos médicos incurridos por pacientes con tumores malignos que toman medicamentos contra el rechazo después de la radioterapia ambulatoria, quimioterapia, diálisis renal, trasplante de riñón y aquellos que requieran hospitalización a largo plazo. Los pacientes con enfermedades mentales se liquidarán cada 360 días;

●Los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas por el tratamiento en cama domiciliaria en centros de salud comunitarios designados. los centros de servicio (estaciones) se liquidarán cada 90 días;

●Cuando el asegurado sea dado de alta del hospital o finalice el período de tratamiento, el personal despachado y el hospital deberán liquidar los gastos que deban pagarse. por el propio personal enviado y de su bolsillo, y los gastos médicos que deben ser pagados por el fondo de coordinación del seguro médico básico y el fondo de ayuda mutua médica de gran monto. El hospital informa al Centro de Seguro Médico para su revisión y. liquidación;

●El asegurado está hospitalizado y la liquidación de gastos médicos está dentro del alcance de las normas básicas del seguro médico.