Comprensión de la reforma de los métodos de pago del seguro médico

El tema más candente en la industria médica en la actualidad debe ser la reforma de los métodos de pago del seguro médico DIP. Con la implementación de la reforma del método de pago del seguro médico DIP, no solo plantea nuevos requisitos para la gestión hospitalaria, sino que también afecta directamente el sustento económico del hospital. Como institución piloto para la reforma del pago del seguro médico DIP, ¿cómo aprovechar las oportunidades, enfrentar los desafíos y hacer un buen diseño? Esta es una pregunta que todo decano debe responder.

Todo saldrá bien si se previene, y se arruinará si no se previene. En primer lugar, ¿qué es la reforma del pago del seguro médico DIP? El llamado modelo DIP se refiere a agrupar a los pacientes según las características de la enfermedad y los métodos de tratamiento, básicamente "una enfermedad y una cirugía como grupo". Utiliza big data para agrupar a los pacientes según múltiples afecciones y luego selecciona el método de tratamiento más rentable en función del monto de reembolso de este grupo.

En segundo lugar, bajo el modelo DIP, los estándares de control total de las instituciones médicas ya no están claros, pero las unidades de pago como artículos, tipos de enfermedades y días de cama se convierten en ciertos puntos. También puede entender que cada paciente representa un número correspondiente de puntos. Cuantos más puntos tenga, más podrá obtener la institución médica. Al final de cada año, las instituciones médicas de cada región compartirán la cuota fija de seguro médico de la región según la proporción de puntos. Por ejemplo, si el número de instituciones A representa el 65.438+00% del total de la región, entonces la institución A recibirá el 65.438+00% de los gastos de seguro médico. Sin embargo, debido al sector de seguros médicos fijos y la gran cantidad de instituciones médicas en varias regiones, si desea obtener más pastel, solo puede acumular más puntos. En otras palabras, atender a más pacientes. De esta forma, la competencia es el nivel de servicio y tratamiento de cada hospital. Al mismo tiempo, las instituciones médicas también deben controlar estrictamente los gastos de los pacientes. Después de todo, después de deducir la compensación del seguro médico del paciente, es el "excedente" de la institución médica.