¿Qué departamento organiza y formula el alcance de pago de los fondos de seguridad médica de acuerdo con la ley?
1 Al formular el alcance, se tendrán en cuenta las opiniones del departamento de salud, el departamento de medicina tradicional china, Se debe escuchar al departamento regulador de medicamentos y al departamento financiero del Consejo de Estado. El uso de los fondos del seguro médico deberá respetar el alcance de pago prescrito por el Estado. El alcance del pago del fondo de seguridad médica será formulado por el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado de conformidad con la ley
2 Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del mismo; El Gobierno Central, de conformidad con la autoridad y los procedimientos prescritos por el Estado, complementará las disposiciones para el pago de los fondos de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas. Los proyectos y normas específicos se informarán al departamento administrativo de seguridad médica del Consejo Estatal de presentación.
El estado establece y mejora un sistema nacional unificado de gestión de seguridad médica, proporciona servicios de manejo de seguridad médica estandarizados y estandarizados y logra una cobertura total de provincias, ciudades, condados, pueblos (calles) y aldeas (comunidades). .
Las agencias de seguros médicos deben establecer y mejorar sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos, hacer un buen trabajo en la gestión de acuerdos de servicios, seguimiento de gastos, asignación de fondos, revisión y pago de beneficios, etc., y divulgar periódicamente seguro médico al público Los ingresos, gastos y saldo del fondo están sujetos a supervisión social.
Las agencias de seguridad médica deben establecer un mecanismo de consulta colectiva con las instituciones médicas designadas para determinar razonablemente el monto del presupuesto y el límite de tiempo de asignación de los fondos de seguridad médica para las instituciones médicas designadas, y en función de las necesidades de protección de las necesidades de salud pública y servicios de gestión, Negociar y firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas designadas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos y aclarar comportamientos y responsabilidades por violaciones de los acuerdos de servicios.
Base jurídica: Artículo 85 de la “Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China”.
El alcance del pago del fondo de seguro médico básico lo formula el departamento de seguridad médica del Consejo de Estado, con las opiniones del departamento de salud, el departamento de medicina tradicional china, el departamento de regulación de medicamentos y el departamento financiero del Estado. Concejo.
Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central pueden, de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, determinar adicionalmente los elementos y estándares específicos para el pago del fondo de seguro médico básico dentro de sus propias regiones administrativas. , e informarlos al departamento de seguridad médica del Consejo de Estado para su archivo.
El departamento competente de seguridad médica dependiente del Consejo de Estado llevará a cabo una medicina basada en evidencia y una evaluación económica del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos, etc., incluidos en el alcance del pago, y escuchará al departamento de salud competente del Consejo de Estado, a las autoridades competentes de la medicina tradicional china, a las autoridades reguladoras de medicamentos, a los departamentos financieros y a otras partes pertinentes. Los resultados de la evaluación deberían utilizarse como base para ajustar el alcance de pago del fondo del seguro médico básico.