Introducción al cateterismo cardíaco derecho
2 Referencia en inglés Cateterismo del corazón derecho
3 Cateterismo del corazón derecho
4 Descripción general Fors * * * ann realizó el primer cateterismo del corazón derecho en 1929 Cateterismo cardíaco. En 1941, Coumand y Richards midieron el gasto cardíaco a través de un catéter cardíaco derecho. Después de eso, el cateterismo cardíaco derecho atrajo gradualmente la atención de la gente. En 1953, Latgora y Rahn de la Universidad de Rochester utilizaron un catéter de arteria pulmonar que guía el flujo sanguíneo con un globo en la cabeza para bloquear algunas ramas de la arteria pulmonar en experimentos con animales. En 1962, Wilson et al. confirmaron el valor de la detección de la presión venosa central en la monitorización del volumen sanguíneo efectivo, haciendo que esta tecnología se utilizara ampliamente en la monitorización de pacientes críticamente enfermos y logrando resultados clínicos significativos. A finales de la década de 1960, SwanGanz inventó el catéter de flotación con balón, que actualizó y amplió significativamente el alcance de los equipos y aplicaciones de monitorización hemodinámica. Durante la década de 1970, Swan et al. informaron los resultados de la monitorización con catéter flotante con balón en 100 pacientes críticamente enfermos y creyeron que la monitorización hemodinámica tiene un valor clínico importante en el diagnóstico fisiopatológico. Desde entonces, con la continua actualización y mejora de la tecnología de cateterismo del corazón derecho y la mejora de las técnicas operativas, el cateterismo del corazón derecho se ha utilizado ampliamente para medir la presión venosa central, el gasto cardíaco, la presión del ventrículo derecho, la presión de la arteria pulmonar y la saturación de oxígeno en sangre venosa mixta. y estimulación auricular y ventricular.
5 Las indicaciones del cateterismo cardíaco derecho son aplicables a:
1.
2. Medición del gasto cardíaco.
3. Angiografía del corazón derecho y pulmonar.
4.Biopsia endomiocárdica.
5. Exploración electrofisiológica del miocardio.
6. Pruebas agudas de drogas.
6 Contraindicaciones No existen contraindicaciones absolutas para el cateterismo cardíaco derecho, pero se deben tener en cuenta los siguientes puntos durante la implementación:
1. Que tengan trastornos hemorrágicos o estén recibiendo antibióticos. Se recomienda que los pacientes sometidos a terapia de coagulación no se sometan a exámenes. Si realmente deseas realizar un examen, debes evitar pinchar venas difíciles de comprimir y detener el sangrado.
2. Si el sitio de punción está infectado, se debe cambiar el sitio de punción.
7 Preparación 7.1.1. Se deben inspeccionar los equipos y elementos necesarios para el cateterismo del corazón derecho. El equipo generalmente requerido incluye catéteres cardíacos, agujas de punción, alambres guía, catéteres, transductores e instrumentos fisiológicos multicanal.
(1) Catéter cardíaco: el diámetro exterior del catéter se mide en unidades francesas (F) (1f = 0,335 mm o 0,013 pulgadas). En la Tabla 1 se muestran varios parámetros del catéter cardíaco. La longitud del catéter cardíaco derecho para adultos es generalmente de 100 cm ~ 65438+. Se seleccionan diferentes catéteres según diferentes propósitos de diagnóstico y tratamiento. El principio general de selección de catéteres es: por un lado, utilizar la mayor cantidad de catéteres posible para garantizar la precisión y la velocidad más rápida de la medición de la presión al inyectar tinte o medio de contraste; por otro lado, se debe seleccionar la menor cantidad de catéteres; tanto como sea posible para reducir la aparición de complicaciones como daño vascular, trombosis y sangrado. Para pacientes adultos, los catéteres 7F u 8F generalmente se utilizan para cateterismo cardíaco o angiografía cardiovascular.
① Catéteres cardíacos derechos comunes: Los catéteres cardíacos derechos comunes incluyen el catéter Coumand, el catéter Lehman, el catéter GoodaleLubin y el catéter flotante con balón. El catéter Coumand es un catéter reutilizable y multipropósito con una pared estándar, orificios en los extremos, un extremo distal curvado gradualmente y características radiopacas. Ingresa fácilmente al corazón derecho y puede usarse para medir la presión y extraer sangre. El tamaño general es 5f ~ 8f, la longitud es de 100 cm y la longitud es de 125 cm. El catéter de Lehman es una variante de pared delgada del catéter de Coumand y se utiliza de la misma manera que el catéter de Coumand.
Su tamaño es 4f ~ 9f y la longitud es 50 cm, 80 cm, 100 cm, 125 cm. El catéter Goodalelubin presenta dos orificios laterales opuestos cerca del orificio final y también es reutilizable. Es un catéter estándar para medir la presión del corazón derecho y la recolección de sangre, pero no es adecuado para medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar. El tamaño es 4f ~ 8f, 80 cm de largo, 100 cm de largo, 125 cm de largo. El catéter de flotación con balón es un catéter cardíaco derecho de múltiples luces con una punta de balón que se utiliza para medir la presión de la arteria pulmonar, la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar y el gasto cardíaco. Catéter urinario para adultos 5F, 7F, 7,5F, longitud 110 cm. Los catéteres pediátricos 4F y 5F con una longitud de 60 cm; el catéter flotante con balón puede tener de 2 a 5 lúmenes, un termistor distal para medir el gasto cardíaco mediante el método de termodilución y un cable de estimulación ventricular de doble cámara. Un lumen del catéter se abre en el extremo distal para; medir la presión de la arteria pulmonar y la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, y el otro lumen está conectado al globo. el catéter de tres lúmenes tiene una abertura de lumen en el extremo distal para medir la presión de la arteria pulmonar y la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar; el extremo proximal para controlar la presión auricular y un catéter conectado al globo; los tres lúmenes del catéter de cuatro lúmenes son los mismos que el catéter de tres lúmenes, y la parte superior de la otra cavidad es un termistor, que está conectado a el globo a través de un cable está conectado a una computadora y se usa para la medición por termodilución del gasto cardíaco; el catéter de cinco luces tiene otra abertura de luz en el extremo proximal para la infusión o administración de fármacos mientras se mide el gasto cardíaco. Los catéteres de flotación con balón avanzados pueden equiparse con fibra óptica para controlar continuamente la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta.
② Catéter de contraste: los catéteres que se pueden utilizar para obtener imágenes del corazón derecho incluyen el catéter Gemini, el catéter NIH, el catéter Eppendorf, el catéter pigtail de Grollman y el catéter de contraste Berman y Bynumwilson. Los diámetros del catéter Gensini son de 5f ~ 8f y las longitudes son de 80 cm, 100 cm y 125 cm respectivamente. Hay dos tipos de catéteres NIH. El diámetro del catéter USCI NIH es de 5f ~ 8f, la longitud es de 50 cm, 80 cm, 100 cm, 125 cm. Los diámetros del catéter Cook NIH son 6,5 F, 7,3 F y 8,2 F, y la longitud es de 110 cm. Los catéteres Eppendorf están disponibles en diámetros 7F y 8F y longitudes de 100 cm y 125 cm. Hay dos tipos de catéteres Grollman pigtail, el catéter Grollman estándar tiene una curvatura de 60° y el otro catéter Grollman tiene dos curvaturas, a saber, una curvatura de 60° y una curvatura inversa. Tanto el catéter de contraste Berman como el Bynumwilson tienen globos en el extremo frontal. Son catéteres de contraste que guían el flujo sanguíneo y pueden usarse para monitorización hemodinámica y contraste al mismo tiempo.
③ Desinfección y conservación de catéteres: La mayoría de catéteres existentes en el mercado son productos desechables, especialmente los catéteres con balón multilumen. Sin embargo, como los catéteres son caros, algunas unidades domésticas todavía los reutilizan de forma limitada. Por lo tanto, se deben utilizar métodos adecuados para limpiar y desinfectar el catéter y garantizar que no se dañe. La limpieza generalmente debe realizarse de acuerdo con los siguientes pasos: a. Limpie la cavidad interna y la superficie del catéter con agua limpia inmediatamente después de su uso b. Utilice un dispositivo de lavado a presión y enjuague con agua limpia durante 30 a 60 minutos; Limpiar en una solución de descontaminación durante 30 minutos; d. Usar 100 ml de solución de descontaminación para lavar el catéter bajo presión; e. Usar 100 ml de agua destilada para lavar el catéter bajo presión; Generalmente, el catéter se desinfecta con óxido de etileno o gas formaldehído durante más de 10 horas y se enjuaga con líquido estéril antes de su uso. Normalmente, los catéteres se almacenan colgados verticalmente.
(2) Aguja de punción: la aguja de punción utilizada en el cateterismo cardíaco es una aguja de intubación percutánea, que incluye una aguja de un solo componente, una aguja de dos componentes y una aguja de tres componentes. La aguja de un solo componente es actualmente la aguja de punción más utilizada y se utiliza para la punción de arterias y venas de pared simple, como la punción percutánea de la vena subclavia, yugular interna y yugular externa. La aguja de dos componentes se utiliza principalmente para perforar y reparar vasos sanguíneos. Penetra tanto en las paredes anterior como posterior, retira el núcleo de la aguja y lentamente introduce el trócar en el vaso sanguíneo. Actualmente, el minutero de tres grupos rara vez se utiliza.
(3) Alambre guía: El alambre guía está hecho de alambre de acero inoxidable finamente enrollado alrededor del núcleo interno de un alambre de acero recto. Cuando se utiliza para cateterismo cardíaco, el catéter se extiende para facilitar el paso a través de vasos sanguíneos curvos y ayuda en la inserción percutánea del catéter o tubo guía. El alambre guía ideal requiere las siguientes propiedades: ① Tiene suficiente dureza para evitar que se formen bucles en los vasos sanguíneos cuando se envía hacia adelante; (2) Tiene suficiente flexibilidad para doblarse mucho sin romperse, lo que reduce el daño a los vasos sanguíneos; Debido a la estructura especial del alambre guía, no es fácil limpiarlo a fondo.
Generalmente se recomienda utilizar el cable guía una vez. Cuando el cable de acero no utilizado está contaminado, también se puede utilizar desinfección con gas.
(4) Catéter y sensor: El catéter consta de un tubo de expansión cónico y una manga ligeramente más corta. En la actualidad, la mayoría de los tubos guía están equipados con una válvula hemostática en el extremo de la cánula para reducir la incidencia de hemorragia, trombos y embolia gaseosa durante la intubación. El tubo del brazo lateral se puede utilizar para infusión, medicación y medición de presión. El uso de catéteres proporciona una gran comodidad para reemplazar catéteres y colocar múltiples catéteres.
El sensor convierte la señal de presión en una señal eléctrica. El sensor ideal tiene una medición de presión precisa (error de lectura dentro de 1 mmHg), buena linealidad (valor de medición preciso dentro del rango de presión medido) y temperatura estable (generalmente el error de presión medido es inferior a 2,5 en el rango de temperatura de 15 °C ~ 30 °C). mmHg), aislamiento sísmico, facilidad de uso y otras ventajas.
(5) Instrumento fisiológico multicanal: se utiliza principalmente para registrar cambios en diversas presiones, saturación de oxígeno en sangre, electrocardiograma, respiración y temperatura. Generalmente se utilizan cuatro registradores fisiológicos u ocho registradores fisiológicos.
7.2 2. Preparación antes del examen (1) Examen preoperatorio: la comprensión detallada del historial médico, el examen físico y otros resultados del examen ayudarán a evitar complicaciones. Los pacientes que usan aspirina y otros medicamentos deben dejar de tomarlos durante más de 10 días antes de la cirugía. Antes de la cirugía se deben realizar los siguientes exámenes de rutina: rutina sanguínea, recuento de plaquetas, tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y tiempo de protrombina parcial. Para aquellos con función de coagulación anormal o arritmia, se debe administrar el tratamiento correspondiente y se puede considerar el examen solo después de que la afección esté bajo control.
(2) Obtener el consentimiento: antes del examen, se debe informar al paciente sobre el propósito y la necesidad del cateterismo cardíaco derecho, a fin de eliminar las preocupaciones del paciente y cooperar activamente con el examen. Cuando sea necesario, explicar el proceso quirúrgico y algunas situaciones posibles al paciente, obtener el consentimiento del paciente y sus familiares y firmar el formulario de consentimiento quirúrgico.
(3) Preparación de la sala de exploración: El examen del catéter cardíaco derecho debe realizarse en condiciones estériles. La sala de exploración suele ser un quirófano o una sala estrictamente desinfectada y debe estar equipada con las instalaciones de rescate correspondientes. Y preparar los siguientes insumos: paño quirúrgico, paño, gasa cuadrada pequeña; jeringas de 5 ml y 10 ml; solución salina de heparina y su recipiente; aguja de punción monocomponente o bicomponente; catéteres, sensores, líneas y conectores de fluidos; hojas y mangos de bisturí; pinzas dentadas; portaagujas, hilos de seda; equipos de control de desechos;
El cateterismo cardíaco derecho se puede realizar mediante fluoroscopia o sin fluoroscopia. En general, la elección del cateterismo transfemoral del corazón derecho y la colocación del marcapasos debe realizarse bajo fluoroscopia. Para los catéteres con balón flotante colocados a través de las venas cubital, subclavia o yugular interna, la posición de la punta del catéter se puede determinar mediante cambios en la forma de onda en el monitor sin asistencia fluoroscópica.
(4) Dotación de operadores: incluye un médico con amplia experiencia en tecnología intervencionista vascular y un asistente para ayudar en la operación.
(5) Preparación del equipo
①Conecte el manómetro, el sensor y el monitor:
A. Conecte la línea del sensor al monitor de presión y controle la presión a tierra. monitor y luego encienda el interruptor de alimentación del monitor.
b. Inyectar heparina en una bolsa de infusión presurizada llena de solución salina fisiológica a una dosis de 1 ~ 2u/ml.
C. Ponga unas gotas de líquido en el diafragma del sensor estéril y conecte el cabezal del sensor. Tenga en cuenta que no deben quedar burbujas de aire en la conexión entre las dos piezas.
d. Conecte el sistema de tuberías y la bolsa de infusión como se muestra en la Figura 1 y cierre la tapa de escape del interruptor de tres vías.
② Ajuste a cero del monitor del sensor: el sensor y el monitor deben ponerse a cero antes de la medición y cada 4 horas durante el monitoreo. El método es el siguiente, como se muestra en la Figura 2.
A. Coloque el sensor al nivel de la aurícula derecha del paciente y encienda el interruptor de ventilación del sensor.
B. Presione el botón de control del punto cero del monitor para obtener el punto cero, ajuste la curva de escaneo del monitor y determine el punto cero.
C. Presione el botón de calibración del monitor para ajustar la línea de escaneo a la posición adecuada.
D. Apague el interruptor de ventilación del sensor.
Método 8.1.1. Paciente* * *El paciente* * generalmente se coloca en posición supina para exponer completamente el sitio de punción. Para facilitar la operación, se pueden utilizar cojines como apoyo local. La condición del paciente debe permanecer relativamente sin cambios durante la cirugía.
8.2 2. Determine el sitio de punción. Seleccione diferentes sitios de punción según la experiencia y los hábitos del operador y los diferentes propósitos de inspección. Para la canulación de la arteria pulmonar, se puede seleccionar la vena yugular interna, la vena subclavia, la vena basílica o la vena femoral, como se muestra en la Figura 3. Las ventajas y desventajas de las diferentes rutas de intubación se muestran en la Tabla 2.
8.3 3. El operador está preparado para usar mascarilla y gorro, lavarse las manos con cepillo quirúrgico y desinfectante, ponerse bata quirúrgica, desinfectar la piel en el punto de punción, usar guantes esterilizados y esparcir un campo estéril o un campo quirúrgico.
8.4 4. El cateterismo cardíaco derecho utiliza anestesia y anestesia local. La lidocaína es el anestésico local más utilizado y actúa rápidamente. La dosis general es de 5 ml ~ 20 ml de lidocaína al 1% y la dosis máxima es de 300 mg (sin epinefrina) y 500 mg (con epinefrina). También se puede utilizar procaína, con una dosis máxima de 1 mg/kg (sin epinefrina). Durante la anestesia local, use una jeringa para perforar la piel en ángulo, inyecte una cantidad adecuada de anestésico local (0,5 ml) para formar un pequeño paso, inserte gradualmente la aguja a lo largo de la dirección de punción prevista e inyecte lentamente el anestésico local en múltiples instrucciones. Antes de cada inyección, se debe retirar la jeringa para asegurarse de que la aguja no esté en un vaso sanguíneo. Cada vez que cambie de dirección, primero debe retirar la aguja hasta la piel y luego insertar la aguja. Una vez completada la anestesia, localice la vena extrayendo sangre de la jeringa, luego retire la jeringa, sostenga la aguja en el vaso y presione la punta de la aguja con el pulgar para evitar el sangrado. Durante la punción formal, la aguja de punción del catéter se puede colocar a lo largo de esta ruta. Ubicar la vena de esta manera reduce el riesgo de que la aguja penetre accidentalmente en una arteria.
8.5 5. Procedimientos operativos 8.5.1 (1) Los pasos operativos básicos de la canulación intravenosa se muestran en la Figura 4.
① Utilice una cuchilla afilada para hacer una pequeña incisión en la piel (longitud de 2 mm a 3 mm); utilice unas pinzas vasculares para separar sin rodeos el tejido subcutáneo en la dirección de los vasos sanguíneos.
② Utilice una aguja de punción de pared delgada con un ángulo de inserción de 30 a 40 ° para perforar el vaso sanguíneo cuando la sangre regrese bien, reduzca el ángulo de inserción de la aguja y luego inserte la aguja ligeramente a lo largo del vaso; Dirección del vaso sanguíneo para garantizar que la aguja esté en el interior del vaso sanguíneo.
③Inserte el extremo blando de la guía del tamaño adecuado de modo que se extienda fuera de la punta de la aguja y entre en el vaso sanguíneo 15 cm ~ 20 cm.
(4) Utilice el pulgar y el índice de una mano para fijar la guía y evitar que se mueva, coloque los otros tres dedos sobre el punto de punción para aplicar presión y extraiga la aguja de punción con el con la otra mano, limpie la guía con una gasa húmeda y esterilizada.
⑤ Insertar el catéter desde la cola de la guía. Tenga en cuenta que antes de que el catéter entre en la piel, mantenga la longitud de la guía expuesta desde la cola del catéter a más de 10 cm.
⑥Sostenga el catéter cerca de la piel y del cable guía, gírelo ligeramente para empujar la punta del catéter a través de la piel y dentro del vaso sanguíneo, y continúe alimentando el catéter en la dirección del vaso sanguíneo. . Tenga cuidado de mantener siempre una sección de la guía más allá del extremo del catéter.
⑦Retire la guía, aspire y enjuague el catéter para eliminar el coágulo de sangre y asegúrese de que el catéter esté en el vaso sanguíneo.
8.5.2 (2) Canulación de la arteria pulmonar ① Inserte el catéter en la vena a través del catéter y avance suavemente. Si elige el catéter de punción de la vena yugular interna, la vena subclavia o la vena cubital, cuando el extremo frontal del catéter llega a la vena cava superior, el globo se infla parcialmente. Puede encontrar que la curva de presión cambia con la respiración. el paciente tose y la fluctuación de presión es grande para confirmar que el catéter ha sido introducido en el tórax.
② Cuando el catéter llegue a la aurícula derecha, infle el globo a 0,8 ml ~ 1,0 ml. Se debe observar una onda de presión auricular derecha, que incluye una onda A, una onda V y una onda C elegante.
③ Bajo la condición de monitorear de cerca el electrocardiograma y no haber arritmia ventricular, el catéter se inserta suavemente en el ventrículo derecho. Se puede ver la forma de onda de presión del ventrículo derecho, que es una forma de onda de presión sistólica alta y de gran amplitud. y forma de onda de presión diastólica baja.
④ Continúe avanzando el catéter hasta que se observe la forma de onda de presión de la arteria pulmonar, que es una forma de onda de presión de alto nivel con pequeña amplitud, una forma de onda de presión sistólica alta y una forma de onda de presión diastólica alta. Si la longitud del catéter ha alcanzado los 15 cm y todavía no hay una forma de onda de presión de la arteria pulmonar, es posible que el catéter esté formando un bucle en el ventrículo derecho. El catéter debe retirarse lentamente hasta la aurícula derecha y luego avanzar hacia la arteria pulmonar. Se seleccionan diferentes venas para la punción y la longitud del catéter necesaria para ingresar al vaso sanguíneo para enviar el catéter a la arteria pulmonar es diferente, como se muestra en la Tabla 3.
⑤ Si necesita medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, puede enviar el catéter hacia adelante mientras mantiene el globo inflado hasta que el globo esté incrustado en la arteria pulmonar de tamaño mediano y no pueda avanzar, luego la presión pulmonar La arteria se puede obtener presión impactada. Una vez completada la medición, suelte la jeringa de inflado y permita que el globo se desinfle automáticamente, y la forma de onda volverá a la forma de onda de presión de la arteria pulmonar.
⑥ Utilice fluoroscopia o radiografía de tórax para verificar la posición del extremo frontal del catéter y la dirección del catéter en el corazón para reducir el efecto * * * del catéter en la pared ventricular.
⑦Después de succionar y enjuagar la luz proximal del catéter, conéctelo al sistema de lavado continuo y utilice el sensor de dirección del pistón de tres vías para dirigir al medir la presión.
⑧Coser el catéter y el tubo guía a la piel cerca del punto de punción. Después de la desinfección local, cubra con un apósito estéril y asegúrelo con cinta adhesiva.
8.5.3 (3) Monitorización de la presión ① Presión auricular derecha: cuando el catéter llega a la aurícula derecha, se puede observar la onda de presión de la aurícula derecha, que consta de una onda A y una onda V, y se puede ver una onda C en la forma , como se muestra en la Figura 5A. Su presión promedio es de aproximadamente 0,27 ~ 0,80 kPa (2 ~ 6 mm Hg). Los pacientes con fibrilación auricular no tienen onda A, pero tienen una onda A alta durante la separación auriculoventricular.
②Presión ventricular derecha: cuando el catéter ingresa más al ventrículo derecho, la presión aumenta repentinamente y aparece una onda de presión ventricular derecha, como se muestra en la Figura 5B. Cuando el ventrículo se contrae, su presión es igual a la presión sistólica de la arteria pulmonar, alrededor de 2,67 a 4,0 kPa (20 a 30 mmHg), pero la presión diastólica cae a 0 a 0,67 kPa (0 a 5 mmHg).
③Presión de la arteria pulmonar: si el catéter se envía hacia adelante, se puede registrar la onda de presión de la arteria pulmonar, como se muestra en la Figura 115C. La presión arterial sistólica es alta, similar a la presión arterial sistólica derecha, alrededor de 2,67 ~ 4,0 kPa (20 ~ 30 mmHg). La presión arterial diastólica todavía está en un nivel alto y no puede volver a cero, alrededor de 1,07 ~ 1,60 kPa (8 ~ 12 mmHg). Forma de onda común del latido del corazón; generalmente, es necesario medir su presión promedio, que es de aproximadamente 1,33 ~ 2,67 kPa (10 ~ 20 mmHg).
④ Presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar: mantenga el globo inflado y luego envíelo al catéter. Aparece una forma de onda de presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, que representa la presión formada en la dirección opuesta a la aurícula izquierda, incluida una A. onda y una onda V, a veces una onda C es visible, como se muestra en la Figura 5D. Su presión promedio es de aproximadamente 0,53 ~ 1,60 kPa (4 ~ 12 mm Hg). En circunstancias normales, la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar está cerca de la presión diastólica final de la arteria pulmonar, por lo que no es necesario medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar para reducir la aparición de complicaciones. Sin embargo, en pacientes con hipertensión pulmonar, embolia pulmonar, hipoxemia grave o frecuencia cardíaca superior a 120 latidos/min, existe una gran diferencia entre la presión telediastólica de la arteria pulmonar y la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar, por lo que se debe medir la presión de encarcelamiento de la arteria pulmonar.
8.5.4 (4) La medición del gasto cardíaco fue reportada por primera vez por Fegler en 1954, utilizando la temperatura como indicador y basándose en el principio de dilución del indicador. Para la medición se requiere un catéter de termodilución, un termistor y una computadora de gasto cardíaco. Se pueden utilizar líquidos a temperatura ambiente o a temperatura del hielo como indicadores, y los métodos son básicamente los mismos. La mayoría de nuestros países utilizan el método de medición de la temperatura del hielo. Según los cambios en la temperatura del indicador, la computadora calcula el gasto cardíaco utilizando la siguiente fórmula.
Entre ellos, Vi es la capacidad del indicador, (TBTi) es la diferencia entre la temperatura de la sangre y la temperatura del indicador, K1 es la relación de calor específico y gravedad específica entre el indicador y la sangre, K2 es la coeficiente de cambio de temperatura del líquido en el catéter, espacio muerto del catéter, velocidad de inyección y unidad de conversión, TB(t)dt es la temperatura sanguínea integrada a lo largo del tiempo.
Los pasos para medir el gasto cardíaco utilizando la temperatura del hielo como indicador son los siguientes:
①Coloque 5 m de líquido indicador y la sonda de temperatura en el baño de hielo durante más de 5 minutos.
② Realice la autoprueba de la computadora antes de monitorear y presione el botón "autoprueba" de la computadora. Cuando aparezca la palabra "Listo", presione el botón "Inicio", la pantalla mostrará "0.00" y luego se mostrará la palabra "OK" dentro de 15 segundos, lo que indica que la computadora está funcionando normalmente. Generalmente sólo necesitas controlarte una vez al día.
③ Presione los botones "Temperatura indicada" y "Temperatura de la sangre" respectivamente para medir la temperatura indicada y la temperatura de la sangre.
④ Introduzca la constante de cálculo correcta en el ordenador. El valor de la constante se puede encontrar en el embalaje del catéter.
⑤ Tome 10ml de solución indicadora y presione el botón "gasto cardíaco".
⑥Cuando aparezca la palabra "Listo" en la pantalla, conecte la jeringa al lumen proximal del catéter.
⑦ Presione el botón "Inicio" e inmediatamente inyecte el líquido indicador en la jeringa de manera uniforme y rápida en 4 segundos. Observe la forma de la curva de simulación para determinar si la inyección cumple con los requisitos, como se muestra en la Figura. 6.
⑧Repita los pasos ⑦~⑦ y mida el gasto cardíaco nuevamente.
Generalmente se necesitan al menos tres mediciones para calcular el valor medio. Si hay grandes diferencias entre las tres mediciones, se debe aumentar el número de mediciones para obtener un promedio más preciso.
8.5.5 (5) Los valores normales de los indicadores de circulación pulmonar detectados por el método de cateterismo cardíaco derecho se muestran en la Tabla 4.
8.5.6 (6) Recogida de muestras Recoja muestras de sangre de la arteria pulmonar para determinar la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta. Para los pacientes con sospecha de cortocircuito de izquierda a derecha, se pueden recolectar muestras de sangre de la arteria pulmonar y la aurícula derecha para observar la diferencia entre las dos, lo que tiene valor diagnóstico. Para garantizar un muestreo seguro y obtener muestras calificadas, la extracción de sangre se debe realizar de acuerdo con los siguientes pasos.
① Primero use una aguja vacía para extraer aproximadamente 5 ml de sangre del catéter y deséchela, y luego use otra aguja vacía para extraer una muestra de sangre.
② Al extraer sangre, la sangre debe extraerse lentamente para reducir la posibilidad de hemólisis. Al recolectar muestras de análisis de gases en sangre, se debe usar heparina para evacuar la aguja. Después de obtener una muestra de sangre suficiente, se debe extraer el aire de la aguja, sellarla y almacenarla, y luego enviarla para su inspección inmediatamente o almacenarla en un baño de hielo para un baño de hielo. corto período de tiempo.
(3) Después del muestreo, el catéter se debe enjuagar rápidamente para eliminar la sangre en la T y el catéter para garantizar que el catéter no esté obstruido.
8.5.7 (7) Después de monitorear la extracción del catéter de la arteria pulmonar, retire el catéter de la arteria pulmonar de acuerdo con los siguientes pasos. 1. Explique el proceso de extubación y las posibles sensaciones al paciente; luego coloque al paciente en posición supina o supina según la ubicación de la venopunción (punción en la vena yugular interna y la vena subclavia si no se detectan patrones de ECG anormales, use una jeringa); para aspirar el aire en el globo para escape activo; quitar el vendaje, cortar las suturas, retirar rápidamente el catéter al extremo frontal del catéter, dejar que el paciente haga una pausa para respirar y sacar el catéter y el catéter juntos inmediatamente; sitio de punción y uso. Desinfectar el área con un antiséptico y cubrir con un apósito. Si el catéter se deja colocado durante mucho tiempo, se debe utilizar una gasa aceitosa para sellar el punto de punción de la piel y evitar la embolia gaseosa.
9 Complicaciones El cateterismo cardíaco derecho es seguro y tiene una baja tasa de complicaciones. Sin embargo, durante la canulación de la arteria pulmonar y la monitorización a largo plazo, a veces se producen complicaciones graves que incluso provocan la muerte del paciente. Las complicaciones que deben tenerse en cuenta durante el cateterismo del corazón derecho son las siguientes.
9.1.1. Complicaciones de la venopunción y canulación. Durante el proceso de venopunción y canulación, las complicaciones comunes incluyen: hematoma local, trombosis, flebitis, punción arterial accidental, daño a los nervios, infección, embolia aérea, neumotórax. hemotórax. Entre ellos, la embolia gaseosa y el neumotórax son más graves y pueden poner en peligro la vida del paciente. Sin embargo, seguir estrictamente los procedimientos de punción puede reducir significativamente la aparición de complicaciones.
(1) Neumotórax: en pacientes sometidos a punción de la vena subclavia y punción de la vena yugular interna, se descubrió que la venopunción se complicó con neumotórax, que fue causado por la aguja de punción que lesionó la pleura del ápice del pulmón. es aproximadamente 1% ~ 10%. Las personas con EPOC son vulnerables a sufrir lesiones accidentales debido a la elevación y expansión del vértice pulmonar. Cuando se produce neumotórax, los pacientes pueden experimentar un dolor torácico evidente y luego pueden tener manifestaciones clínicas de disnea, que está relacionada con la velocidad y el volumen del gas que ingresa al espacio pleural. Una vez que se encuentra un neumotórax causado por punción, el tratamiento debe basarse en sus manifestaciones clínicas y la cantidad de neumotórax. Los métodos específicos incluyen toracocentesis y drenaje con botella sellada con agua. Consulte el Capítulo 16 para obtener más detalles. Las medidas para prevenir el neumotórax incluyen: los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica intentan elegir otros sitios de punción o evitar los puntos de punción demasiado alejados del exterior, no pinchar demasiado profundamente y tratar de reducir el número de punciones. Si el número de pinchazos ha llegado a tres veces, se debe seleccionar el otro lado para pinchar.
(2) Embolia gaseosa: la embolia gaseosa es extremadamente rara, pero su tasa de mortalidad llega al 50%. Es causada por la entrada de aire a la circulación sanguínea a través de tubos venosos abiertos durante la cirugía. Pacientes con venopunción y cirugía de vena yugular interna y subclavia. El gas puede ingresar a la vena de las siguientes maneras: ① Durante la punción, ingrese a través de la aguja o cánula de punción; (2) Después del cateterismo, el catéter o el tubo conector no está sellado adecuadamente y tiene fugas. ③ Después de la extubación, ingrese a través del túnel subcutáneo; La embolia aérea extensa puede causar síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, hipotensión grave, síncope, hipoxemia e incluso arritmia grave y paro cardíaco. Una vez que se produce la embolia gaseosa, se debe colocar inmediatamente al paciente en decúbito supino izquierdo y se le debe administrar oxígeno de alta concentración y ventilación asistida, o oxigenoterapia hiperbárica, que puede bombearse a través del catéter de la arteria pulmonar. En caso de enfermedad cardíaca, se debe realizar reanimación cardiopulmonar. detención. Las medidas preventivas para la embolia gaseosa incluyen seguir estrictamente los procedimientos operativos, prestar atención a presionar el extremo final de la aguja de punción y el catéter o usar una cánula con válvula de aire, verificar y conectar cuidadosamente todas las articulaciones y prestar atención a reponer el líquido en el botella de infusión.
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9.2 2. Complicaciones de la monitorización hemodinámica Durante el proceso de monitorización hemodinámica, pueden ocurrir algunas complicaciones, especialmente arritmia, trombosis, infarto pulmonar, rotura de la arteria pulmonar e infección.
(1) Arritmia: La arritmia es la complicación más común, especialmente las contracciones ventriculares prematuras y la taquicardia ventricular no sostenida. Cuando el catéter ingresa a la cámara del corazón, el músculo cardíaco puede desarrollar latidos cardíacos irregulares. El inicio suele ser de corta duración y desaparece rápidamente después de que el catéter ingresa a la arteria pulmonar. Generalmente no se requiere ningún tratamiento especial. Sin embargo, en casos raros, se produce fibrilación ventricular que requiere desfibrilación inmediata.
(2) Trombosis: después de que el catéter ingresa al vaso sanguíneo, las células endoteliales, las plaquetas y la fibrina se agregan para formar un trombo, lo que puede causar una disminución en el recuento de plaquetas. Una vez que el trombo se desprende, puede bloquear las ramas de la arteria pulmonar y provocar un infarto pulmonar. El lavado continuo de la vía con solución salina heparinizada puede reducir la formación de trombos.
(3) Infarto pulmonar: El infarto pulmonar puede ser causado por un encarcelamiento prolongado del catéter o por tromboembolismo. El paciente presentaba dolor torácico importante, disnea, tos, hemoptisis e hipotensión grave. Medidas como minimizar el tiempo de encarcelamiento del catéter y prevenir la trombosis pueden reducir la aparición de infarto pulmonar.
(4) Rotura de la arteria pulmonar: después de que el catéter ingresa a la arteria pulmonar, puede ser causada por una alimentación excesiva en la punta del catéter, un inflado excesivo del globo o un inflado excéntrico del globo, que provoca lavado forzado y bloqueo del catéter. Las personas con hipertensión pulmonar, los ancianos o las personas con enfermedades cardíacas tienen más probabilidades de desarrollar esta complicación. Una vez que ocurre, a menudo conduce a la muerte rápida del paciente. Observe continuamente la presión del orificio del extremo del catéter para asegurarse de que el catéter esté ubicado en la arteria pulmonar más grande, reduzca la cantidad de inflaciones del globo, infle el globo lentamente y vacíe el globo antes de enjuagarlo para evitar la ruptura de la arteria pulmonar.