Materiales del tutorial de habilidades prácticas orales: causas y manifestaciones de la hipertrofia gingival

Irritación local a largo plazo, como: mala higiene bucal, dentición desigual, desuso, caries en el cuello, empastes deficientes, restauraciones deficientes, impactación de alimentos, cierre y silla de prótesis removibles parciales. irritación de puentes, respiración bucal, maloclusión, congestión nasal, etc. La hipertrofia gingival inflamatoria crónica comienza con la expansión de la encía, la encía marginal o ambas. En la etapa inicial, rodeaba el cuello del diente como un aro salvavidas y luego se expandió gradualmente hasta cubrir parte de la corona del diente. Generalmente se trata sólo de hipertrofia gingival* o del margen gingival, que puede ser parcial o completa. La progresión es lenta e indolora a menos que vaya acompañada de inflamación o traumatismo agudo.

Cambios en las encías causados ​​por la respiración bucal: La gingivitis y la hipertrofia de las encías son comunes en los dientes frontales superiores, y las encías pueden estar rojas, hinchadas o edematosas. La porción expuesta está claramente separada de la encía normal no expuesta.

2. Hipertrofia inflamatoria aguda

(1) Absceso gingival: la hipertrofia gingival inflamatoria aguda es una respuesta a la estimulación de cuerpos extraños, como cerdas de cepillos de dientes, cálculos y conchas de camarones y mejillones. las encías. Un absceso gingival es una lesión localizada, dolorosa y de rápido desarrollo que suele aparecer de forma repentina. Generalmente se limita a la encía marginal o a las encías. Inicialmente enrojecida e hinchada, la superficie es brillante. Puede romperse automáticamente en 24 a 48 horas y se desbordarán manchas de pus y secreciones purulentas. Los dientes adyacentes suelen presentar dolor por percusión.

(2) Absceso periodontal: se observa en la enfermedad periodontal, acompañado de bolsas periodontales profundas.

3. Hiperplasia gingival inducida por fármacos

La hiperplasia gingival inducida por fármacos se refiere a la proliferación fibrosa y al aumento de volumen de las encías provocado por la ingesta de determinados fármacos.

El uso prolongado del fármaco antiepiléptico fenitoína (darentin) puede provocar fibroplasia gingival e inflamación. El grado de hiperplasia gingival está obviamente relacionado con la higiene bucal y el grado original de inflamación.

En los últimos años, muchos informes han señalado que otros fármacos como la ciclosporina y la nifedipina también pueden causar hiperplasia gingival inducida por fármacos. La ciclosporina es un inmunosupresor que se usa comúnmente en pacientes con trasplantes de órganos o algunas enfermedades autoinmunes.

Aunque los factores irritantes locales no son el factor principal en la hiperplasia gingival inducida por fármacos, la gingivitis causada por placa, cálculo dental, impactación de alimentos, etc. puede acelerar el desarrollo de la enfermedad.

Generalmente, la hiperplasia gingival causada por fenitoína comienza de 1 a 6 meses después de tomar el medicamento. La hiperplasia comienza en las encías labiales o linguales y en las encías marginales, y aparece como una pequeña bola que sobresale de la superficie de la encía. Luego, las células hiperplásicas continúan creciendo y acercándose o conectándose entre sí, cubriendo parte de la superficie del diente. En casos severos, se extienden a las encías adheridas, provocando cambios significativos en la apariencia de las encías. La encía* puede ser una hiperplasia esférica o nodular, y en ocasiones en forma de mora. En casos severos, puede proliferar hasta el borde incisal o la cara, e incluso cubrir completamente la corona del diente, dificultando la función masticatoria, afectando la estética y la higiene bucal. El tejido de la encía es hiperplasia, duro, ligeramente elástico, de color rosa pálido y generalmente no sangra con facilidad. No hay síntomas ni dolor locales. El surco gingival se profundiza debido a la inflamación de las encías, y las encías pierden su forma fisiológica y carecen de función de autolimpieza. La hiperplasia gingival afectará el cierre de los labios, provocando la respiración bucal y la placa se acumulará fácilmente. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes tienen diversos grados de inflamación gingival. En este momento, las encías aparecen de color rojo oscuro o morado y los márgenes gingivales sangran con facilidad. Las encías hiperplásicas a menudo presionan contra los dientes desplazados y son más comunes en los dientes frontales superiores.

La hiperplasia gingival inducida por fármacos suele ocurrir en toda la encía, pero es más grave en los dientes frontales superiores e inferiores. Sólo ocurre en el área dentada y el tejido hiperplásico de la encía puede desaparecer por sí solo después de la extracción del diente.

4. Fibromatosis gingival

La fibromatosis gingival hereditaria también se denomina fibromatosis gingival familiar o idiopática. Es una hiperplasia fibrosa difusa del tejido gingival. ¿Puede el paciente tener antecedentes familiares?

La enfermedad puede ocurrir ya en la niñez, o tan pronto como la erupción de los dientes temporales, y generalmente comienza después de la erupción de los dientes permanentes. La hiperplasia gingival es extensa y gradual, y puede afectar el margen gingival, la encía* y la encía adherida de toda la cavidad bucal, llegando incluso a la unión de la membrana y la encía, especialmente la cara palatina de los molares superiores. La hiperplasia de las encías puede cubrir parte o la totalidad de la corona del diente, dificultando la masticación y, con frecuencia, los dientes se mueven. Las encías hiperplásicas tienen color normal, tejido duro, apariencia suave, a veces forma nodular, punteado evidente y no son propensas a sangrar. Debido a que las encías se vuelven más gruesas, a veces resulta difícil que los dientes erupcionen.

5. Gingivitis del embarazo

La gingivitis del embarazo significa que durante el embarazo, debido al aumento de los niveles de hormonas femeninas, se agrava la inflamación crónica original de las encías, provocando que las encías se hinchen o Se forman cambios similares a los gingivomas y las lesiones pueden reducirse o desaparecer por sí solas después del parto. La aparición de gingivitis durante el embarazo está relacionada con la higiene bucal y una buena higiene bucal tiene una tasa de incidencia baja.

Las pacientes generalmente tienen diversos grados de gingivitis antes del embarazo. Los síntomas evidentes comienzan a aparecer 2 a 3 meses después del embarazo, alcanzando un pico a los 8 meses, lo que es consistente con el nivel de progesterona en sangre. Aproximadamente 2 meses después del parto, la gingivitis puede volver a los niveles previos al embarazo.

La gingivitis durante el embarazo puede aparecer en algunos dientes o en toda la encía, especialmente en los dientes frontales. Los márgenes gingivales y la encía* son de color rojo brillante o cianótico, suaves y brillantes. Hinchazón inflamatoria evidente, hipertrofia, formación de bolsas gingivales, sangrado fácil cuando se palpa ligeramente y sangrado fácil cuando el paciente chupa o come. Esta es a menudo la principal queja al consultar a un médico. Generalmente no hay dolor. En casos graves, pueden formarse úlceras y pseudomembranas en el margen gingival, con dolor leve.

Los tumores gingivales durante el embarazo tienden a aparecer en la zona interdental de un solo diente, especialmente en la cara labial de los dientes frontales. También suelen aparecer en la zona interdental de dentición individuales o surcos. Por lo general, ocurre entre el cuarto y sexto mes de embarazo, aumenta rápidamente, es de color rojo brillante o violeta oscuro, de textura suave, superficie lisa y sangra fácilmente. Los tumores a menudo se extienden de proximal a distal y algunos casos son pequeños lobulados, pedunculados o sésiles. Generalmente mide menos de 2 cm de diámetro, sólo en casos severos el tumor puede infectarse porque es tan grande que impide comer o ser mordido. Los pacientes suelen consultar a los médicos por trastornos hemorrágicos y alimentarios. Después del parto, los tumores de las encías del embarazo pueden reducirse gradualmente por sí solos, pero es necesario eliminar los irritantes locales para que desaparezcan. Algunas pacientes requieren tratamiento quirúrgico.

6. Gingivitis adolescente

La gingivitis adolescente se refiere a la gingivitis crónica inespecífica que se presenta en la adolescencia. Puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, pero es un poco más común en las mujeres. Debido a los importantes cambios endocrinos, especialmente en las hormonas sexuales, durante la pubertad, la encía es el tejido objetivo de las hormonas sexuales. Cuando ocurren cambios endocrinos, el tejido gingival producirá una respuesta inflamatoria significativa a una pequeña cantidad de estimulación local.

La gingivitis adolescente se produce principalmente en los bordes labial y gingival de los dientes anteriores, y raramente en el lado lingual. El margen gingival labial y el margen gingival están obviamente hinchados, a menudo de forma esférica, el color de las encías es rojo oscuro o rojo brillante, brillante y suave, el surco gingival puede profundizarse para formar una bolsa gingival, pero el nivel de inserción permanece sin cambios. y el sangrado es fácil durante el sondaje. Los pacientes generalmente no presentan síntomas evidentes o pueden sangrar al cepillarse los dientes o morder objetos duros y tienen mal aliento.

7. Lesiones de las encías por leucemia

La leucemia es una enfermedad sanguínea maligna. La inflamación de las encías ocurre en las leucemias, más comúnmente en la leucemia monocítica aguda y en la leucemia mieloide aguda, pero también puede ocurrir en la leucemia linfoblástica aguda. Los pacientes suelen acudir primero al departamento de dentista debido a las encías inflamadas, dolorosas y sangrantes. Muchos pacientes con leucemia son descubiertos por primera vez por los dentistas antes de que aparezcan otros síntomas obvios, lo que requiere que los dentistas identifiquen correctamente y diagnostiquen temprano para evitar diagnósticos erróneos.

La inflamación gingival leucémica puede extenderse a la encía interdental*, marginal y encía adherida. Las encías son pálidas o de color rojo oscuro y cianóticas, el tejido es suave y quebradizo y la superficie es lisa. Las encías suelen estar hinchadas en toda la boca y pueden cubrir parte de la superficie del diente. Debido a la inflamación gingival, la acumulación de placa, la infiltración y la acumulación de una gran cantidad de glóbulos blancos inmaduros, la embolia vascular periférica y otras razones, la necrosis del tejido del margen gingival, la ulceración y la cobertura de pseudomembrana aparecen como gingivitis necrotizante. En casos graves, necrosis. es extenso. Hay mal aliento y las encías tienden a sangrar de forma evidente. El margen de las encías a menudo rezuma sangre, lo que no es fácil de detener. Se pueden observar manchas sangrantes o equimosis en las encías y la mucosa oral. Los pacientes suelen acudir primero al departamento de dentista debido a encías inflamadas, dolorosas, sangrado o dolor necrótico. ¡Los análisis de sangre oportunos pueden ayudar con el diagnóstico! En casos graves, también pueden aparecer síntomas como necrosis de la mucosa oral o dolor de muelas intenso, fiebre, linfadenopatía local, fatiga y anemia.

8. Gingivoma

El gingivoma es un crecimiento inflamatorio similar a un tumor que se produce en las encías. Proviene del ligamento periodontal y del tejido conectivo de las encías. Debido a que no tiene las características biológicas y la estructura de un tumor, no es un tumor real, pero es propenso a reaparecer después de su extirpación.

Las manifestaciones clínicas son mayoritariamente en pacientes femeninos, especialmente en personas jóvenes y de mediana edad. Ocurre principalmente en el área de las encías* en el labio y el lado bucal. Es raro en el lado lingual y palatino y es un solo diente. Los tumores son de forma esférica u ovalada, de tamaño variable, generalmente desde unos pocos milímetros hasta 1 a 2 cm de diámetro, y en ocasiones lobulados.

La masa puede ser pedunculada, polipoide o sésil con una base ancha. Generalmente crece lentamente. Se pueden morder bultos más grandes, lo que provoca úlceras o infección. Las masas más grandes también pueden destruir la pared del hueso alveolar y las radiografías pueden mostrar resorción ósea y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Los dientes pueden aflojarse y moverse.