Reembolso comunitario de seguros médicos de medicamentos en Shenzhen
Principios del tratamiento médico
El asegurado de primer nivel: buscar tratamiento médico en cualquier institución médica designada en esta ciudad.
Asegurados de Categoría II: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, tratamiento médico hospitalario en cualquier institución médica designada en la ciudad y tratamiento ambulatorio de enfermedades graves en instituciones hospitalarias designadas.
Personas aseguradas en tres niveles: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.
Tratamiento ambulatorio general
Asegurado de categoría uno: La cuenta personal se utiliza para pagar los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico ambulatorio general del asegurado. La cuenta personal del centro de salud comunitario paga el 70% de los gastos médicos básicos y el fondo general paga el 30% según las regulaciones.
Segunda persona asegurada/tercera persona asegurada:
Para los medicamentos de Clase A y los medicamentos de Clase B, la proporción de fondos de coordinación para pacientes ambulatorios comunitarios es del 80% y el 60% respectivamente;
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Para el diagnóstico y tratamiento individual o materiales médicos que están incluidos en el catálogo de seguro médico, el 90% será pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes;
El fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios está en El total de gastos médicos ambulatorios pagados a cada asegurado de segundo y tercer nivel en un año de seguro médico no excederá los 1.000 yuanes.
Cuenta personal familiar* * *
Asegurado de categoría uno: el monto acumulado en la cuenta personal que exceda el 5 % del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior se puede incluir en la cuenta médica. catálogo de seguros Compre medicamentos sin receta en farmacias designadas dentro de la ciudad; cuando busque tratamiento médico en instituciones médicas designadas, puede pagar los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales pagados por usted y su cónyuge y familiares directos que participan en el programa de la ciudad. seguro médico básico puede cubrirle a usted, su cónyuge y familiares directos los gastos de exámenes físicos y vacunas cubiertos por el seguro médico básico de esta ciudad.
Asegurado de segundo nivel/Asegurado de tercer nivel: Ninguno
La cuenta personal es insuficiente para el pago.
Asegurado de primer nivel: El asegurado de primer nivel ha estado asegurado de forma continua durante un año, y los gastos médicos básicos ambulatorios y los gastos médicos complementarios locales pagados por las personas físicas en el mismo año de seguro médico superan el 5% del Del salario promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior, el 70% del exceso será pagado por el fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico o el fondo de seguro médico complementario local según sea necesario (80% para los mayores de 70 años).
Asegurado de segundo nivel/Asegurado de tercer nivel: Ninguno
Gastos por examen y tratamiento ambulatorio de equipos de gran tamaño
Asegurado de primer nivel: Co- coordinador según normativa El fondo paga el 80%.
Asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: el precio unitario máximo de los artículos de diagnóstico y tratamiento general no excederá los 120 yuanes.
Gastos generales de transfusión sanguínea ambulatoria
Asegurados de primer nivel: el 90% será pagado por el fondo unificado según reglamentación.
Asegurado de segundo nivel/Asegurado de tercer nivel: Ninguno
Subsidio para examen físico
Asegurado de nivel uno: pago único de 500 yuanes por persona al momento jubilación 20 yuanes al mes (40 yuanes por persona cuando tenga 70 años).
Asegurados de segundo nivel/Asegurados de tercer nivel: Ninguno
Hospitalización
Asegurados de primer nivel: Gastos médicos básicos y gastos directos incurridos durante la hospitalización Para gastos médicos complementarios Gastos por encima de la línea de pago, se paga el 95% o 90% según normativa.
El segundo asegurado/tercer asegurado:
1. Pueden ser hospitalizados en el hospital del asentamiento adscrito al centro de asistencia social, o pueden ser trasladados al hospital especificado por el asentamiento. hospital. . El ratio de reembolso de gastos médicos básicos por encima del deducible de hospitalización y gastos médicos complementarios locales es:
Hospitales de primer nivel: 85%
Hospitales de segundo nivel: 80%
Hospital terciario: 75%
2. Si el paciente no es trasladado a un hospital distinto al hospital de liquidación, se pagará el 90% del estándar de pago de hospitalización del hospital (es decir, el estándar de pago). en el anterior 1).
Tratamiento médico fuera de la ciudad
Asegurados de primer nivel: se pueden reembolsar los gastos ambulatorios ordinarios, los gastos ambulatorios de enfermedades graves y los gastos de hospitalización según normativa.
Asegurados de segundo nivel/asegurados de tercer nivel: No se reembolsarán los gastos ambulatorios ordinarios y se podrán reembolsar los gastos de hospitalización por enfermedades graves que cumplan con la normativa;
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