Existencia de consultorios ambulatorios de seguro médico

La existencia de consultorios ambulatorios de seguro médico.

1. La cobertura se basa en el tipo de enfermedad, y el alcance es limitado y difícil de agotar. Por un lado, es injusto para las personas que no padecen enfermedades específicas pero gastan altos costos, lo que lleva a estos pacientes a recurrir al traslado ambulatorio a la hospitalización, desperdiciando valiosos recursos del seguro médico. Por otro lado, a medida que aumenta el número de enfermedades, cada vez más personas disfrutan del tratamiento de enfermedades crónicas y el tratamiento se vuelve cada vez más difícil. Al mismo tiempo, es difícil actualizar y reemplazar los tipos de enfermedades, lo que fácilmente puede generar conflictos grupales.

2. Faltan mecanismos de gestión a largo plazo y métodos y estándares claros para la inclusión y ajuste de los tipos de enfermedades. Es difícil aclarar cuántos tipos de enfermedades deben incluirse y cuáles. incluido. En la práctica, varias localidades generalmente ajustan el alcance de los tipos de enfermedades basándose en los canales de petición, la voz de las masas y los expertos, y en combinación con la capacidad de carga económica.

3. La gestión del acceso es una deficiencia, ya sea que la revise la agencia gestora, la institución médica o un tercero, en algunos casos no se puede evitar el problema de los falsos positivos.

4. Aún queda por explorar cómo lograr un tratamiento preciso según los tipos de enfermedad. Algunas regiones han establecido catálogos de medicamentos especiales para enfermedades crónicas, pero aún existen diferencias en las reglas para determinar los catálogos de medicamentos.