¿Qué significa fondo médico?

Los fondos de seguro médico se refieren a fondos especiales recaudados por las agencias de seguros médicos de unidades e individuos para el seguro médico básico de los empleados con el fin de garantizar la atención médica básica de los empleados. El fondo de seguro médico básico consta de dos partes: un fondo común social y una cuenta personal, y lo pagan los empleadores y los empleados en una determinada proporción.

El seguro médico entra dentro del ámbito empresarial de la seguridad laboral. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los asegurados se acreditarán en la cuenta; todas las primas del seguro médico básico pagadas por las unidades aseguradas, excepto la parte acreditada en la cuenta, se utilizarán como fondo común, que se gestionará y asignará de manera uniforme. por la agencia de seguro médico. Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar servicios ambulatorios y compras de medicamentos, mientras que el fondo general se utiliza principalmente para pagar gastos médicos de hospitalización de los asegurados, proyectos específicos ambulatorios, algunas enfermedades crónicas y camas de hospital a domicilio. El fondo de asistencia médica para enfermedades críticas se utiliza para pagar los gastos médicos de hospitalización que superen el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico de los asegurados. El fondo del seguro médico es un fondo de reserva en forma de moneda. Tanto la recaudación de los fondos del seguro médico como el reembolso de los gastos médicos se realizan en forma de moneda.

Base jurídica: Artículo 85 de la “Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China”.

El alcance del pago del fondo de seguro médico básico lo formula el departamento de seguridad médica del Consejo de Estado, con las opiniones del departamento de salud, el departamento de medicina tradicional china, el departamento de regulación de medicamentos y el departamento financiero del Estado. Concejo.

Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central podrán, de conformidad con las regulaciones nacionales pertinentes, determinar adicionalmente los elementos y estándares específicos para el pago del fondo de seguro médico básico dentro de sus respectivas regiones administrativas. , e informarlos al departamento de seguridad médica del Consejo de Estado para su archivo.

El departamento competente de seguridad médica dependiente del Consejo de Estado llevará a cabo una medicina basada en evidencia y una evaluación económica del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos, etc., incluidos en el alcance del pago, y escuchará al departamento de salud competente del Consejo de Estado, a las autoridades competentes de la medicina tradicional china, a las autoridades reguladoras de medicamentos, a los departamentos financieros y a otras partes pertinentes. Los resultados de la evaluación deben utilizarse como base para ajustar el alcance de pago del fondo del seguro médico básico.