¿Cuántos gastos médicos puede reembolsar la seguridad social en medio año?

1. Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar el 90% de los gastos de hospitalización que excedan el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo.

2. Para los hospitales de segundo nivel, se puede compensar el 85% del pago por encima del límite de pago mínimo de 10.000 yuanes; compensado.

3. Para los hospitales terciarios, se puede compensar el 80 % del pago que exceda el estándar de pago mínimo hasta 5000 yuanes; el 85 % se puede compensar por la parte entre 5000 yuanes y 1000 yuanes; Se puede compensar el límite máximo de pago de 6,5438+0 millones de yuanes. Se puede compensar el 90%.

4. Los jubilados pueden aumentar la tasa de reembolso en un 5% sobre la base del porcentaje de reembolso mencionado anteriormente.

2. Umbral de reembolso por hospitalización

1.200 yuanes para un hospital terciario.

2. Quinientos yuanes para un hospital secundario.

3. 800 yuanes para un hospital terciario.

4. Para pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos varias veces debido a radioterapia y quimioterapia dentro de un año médico solo se calcularán una vez como deducible.

En tercer lugar, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B.

1. El 85% de los gastos médicos prescritos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Clase A debido a su enfermedad serán compensados ​​por el fondo general. El costo de hemodiálisis ambulatoria, diálisis peritoneal y ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal) se reembolsará sobre la base de lo anterior, agregando un 10% adicional.

2. Deducible estándar para enfermedad crónica B: 300 yuanes. Para pacientes con enfermedades crónicas de Clase B, se puede reembolsar el 80% de los gastos médicos ambulatorios que excedan el estándar del deducible, y no deberán exceder el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico (o dentro del período de validez).

3. El asegurado podrá tener reconocidas dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo, y el deducible de cada enfermedad se calculará por separado según el manejo de las dos enfermedades reconocidas primero. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.

4. El monto máximo de reembolso del seguro médico

En un año médico, el fondo general compensará al asegurado por los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios por enfermedades crónicas que no excedan el límite máximo de pago de 250.000 yuanes. Si fuera necesario, los departamentos correspondientes podrán ajustar el límite máximo de pago de acuerdo con la normativa.

Alcance del reembolso de la seguridad social

Las cuentas de la seguridad social se dividen en fondos comunes de seguro médico básico y cuentas personales, y su alcance de pago y contabilidad de reembolso están separados.

1. Las cuentas personales pueden recibir reembolso por:

1. El costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.

2. Gastos ambulatorios y de urgencias.

3. Gastos médicos que no cumplan con el estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico básico.

4. Quienes superen el nivel de pago mínimo de la caja de seguro médico correrán con los gastos según la proporción del seguro.

5. El asegurado deberá hacerse cargo del pago por insuficiencia de cuenta personal.

2. La caja del seguro médico básico puede reembolsar:

1.

2. Observación de rescate urgente y hospitalización.

3. Observar los gastos médicos por no más de 7 días antes de la hospitalización.

4. Gastos médicos ambulatorios por diálisis renal, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y medicamentos antirrechazo después del trasplante de riñón.