¿Cuáles son las condiciones para el reembolso de la tarjeta de seguro médico?

(1) Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para comprar medicamentos, o ir a un lugar designado determinado por la institución de seguro social. con receta médica emitida por un médico en un hospital designado. Compre medicamentos en farmacias minoristas.

(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el tratamiento médico deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos, de manera que están cubiertos por un seguro médico básico según sea necesario. Pago del fondo de seguro.

(3) Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la parte que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al el límite máximo de pago será pagado por el fondo de coordinación médico-social en una proporción uniforme.

2. Documentos requeridos para el reembolso:

Al solicitar el reembolso, deberá traer la factura del hospital, lista maestra, certificado de orden médica, registros médicos y otros materiales. Primero puede consultar a un médico y luego ir al centro de seguro médico para realizar el reembolso manualmente. Los gastos reembolsados ​​se acreditarán directamente en la tarjeta bancaria designada.

3. Alcance del reembolso:

1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales redesignados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos pagados por usted mismo) * (75 + edad * 0,2)% En circunstancias normales, el índice de reembolso real está entre el 20% y el 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de clase B se reembolsan en un 80%, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y diagnóstico y tratamiento no se reembolsan de acuerdo con las regulaciones.

2. El límite de reembolso de la tarjeta del seguro médico es de 4 veces el salario social local (valor acumulado en un año).

3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”

Estipula que el seguro médico básico, catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, establecimiento de servicios médicos normas y rescate de emergencia Los gastos médicos son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. De conformidad con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsar los gastos médicos incurridos por el tratamiento médico.