¿Cómo estipula la nueva póliza de seguro médico el reembolso del tratamiento médico en otros lugares?
El aviso unificó la política de liquidación interregional en tiempo real para gastos de hospitalización, gastos generales de pacientes ambulatorios y gastos de pacientes hospitalizados ambulatorios, y estableció la política actual para el pago del fondo de seguro médico en circunstancias normales cuando los pagos reales entre regiones momento en que se implementa la liquidación. Estándares de servicio para métodos de gestión de seguros médicos fuera del sitio, como "presentar primero, seleccionar un sitio y tener una tarjeta de código para el tratamiento médico"; "primero el pago por adelantado, luego la liquidación" y otros requisitos de asignación de fondos de seguro médico fuera del sitio.
Antes del anuncio de este aviso, muchas grandes ciudades tenían regulaciones relevantes sobre seguros médicos fuera del sitio: aquellos que se han registrado en otros lugares solo pueden solicitar un seguro médico en otras provincias (que no sean el lugar donde se encuentran los servicios sociales). la seguridad está asegurada). Si desea volver al lugar donde está cubierto por la seguridad social (básicamente su ciudad natal) para solicitar el reembolso del seguro médico, primero debe cancelar sus registros médicos en otros lugares, como Guangzhou y Langfang. Algunas plazas no son compatibles con la cancelación de la inscripción en cualquier momento, y algunas estipularán que se podrá cancelar al cabo de un año. En este caso, si regresa al lugar cubierto por el seguro social para recibir tratamiento médico, el seguro médico no le reembolsará. Este punto también introduce nuevas regulaciones en el "Aviso": los buenos amigos locales que viven en diferentes lugares durante mucho tiempo, ya sea en el lugar de registro o en el lugar de participación en el seguro social, solo pueden disfrutar del reembolso del seguro médico dentro del período de validez. período del registro.
En línea con la idea de promoción de calificaciones, hemos propuesto el correspondiente plan de trabajo. El próximo año, realizaremos plenamente la liquidación en tiempo real de los gastos de seguro médico para tratamientos médicos fuera de la ciudad a nivel municipal y provincial, y estableceremos y mejoraremos la plataforma nacional de servicios de liquidación médica fuera de la ciudad. y la plataforma de servicios de liquidación médica fuera de la ciudad a nivel provincial, en 2016 implementaremos completamente la liquidación en tiempo real de los gastos de seguro médico para empleados jubilados en diferentes lugares de las regiones; Sobre esta base, se debe acelerar y promover activamente el trabajo.
La reubicación de empleados jubilados se refiere a los empleados jubilados a largo plazo que han obtenido el registro de hogar de acuerdo con la política de registro de hogar, generalmente personas mayores locales que viven con sus hijos después de la jubilación. Generalmente son mayores, tienen una pesada carga de diagnóstico y tratamiento y no han regresado al lugar donde participaban de la seguridad social desde hace mucho tiempo. Los problemas de "diligencias" y "pagos por adelantado" después del reembolso del tratamiento médico en otros lugares son más perjudiciales para ellos, por lo que la necesidad de liquidar en tiempo real los gastos del seguro médico en otros lugares es más urgente. Al mismo tiempo, los límites de este grupo son relativamente claros, lo que también favorece el desarrollo adecuado de tratamientos médicos interprovinciales. Por lo tanto, los "Dictamenes Orientadores" establecen a este grupo como un grupo clave para la solución inmediata del tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias.
Todo el mundo sabe que el seguro médico en otros lugares requiere registro, pero después del registro, muchos lugares también lo exigen. No existe un sistema de reembolso para las clínicas ambulatorias generales, las clínicas ambulatorias de hospitales de enfermedades crónicas y las clínicas ambulatorias especiales. Por lo tanto, con el establecimiento de nuevas políticas relevantes esta vez, cada vez más clínicas ambulatorias de hospitales se abrirán a clínicas ambulatorias generales y cinco enfermedades crónicas especiales (hipertensión, pacientes con diabetes, radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios en hospitales oncológicos, diálisis urémica y medicamentos antiinflamatorios). después del trasplante de órganos). A partir del 5438 de junio + 1 de octubre de 2023, se implementará oficialmente la actual política de liquidación unificada para tratamientos médicos en otros lugares. Los gastos ambulatorios anteriores que deben ser asumidos por el paciente pueden ser reembolsados por el seguro médico.
El aviso estandariza aún más la política actual de preservación de registros médicos fuera del sitio, incluida la ampliación del alcance del personal de preservación de registros médicos fuera del sitio al personal de departamentos de emergencias interregionales y al personal de departamentos que no son de emergencias que no han solicitado tratamiento médico unificar el período de validez de la presentación y participar en el seguro durante el período. Las personas pueden ir al hospital varias veces y disfrutar de servicios de liquidación en tiempo real; es adecuado que los asegurados disfruten de beneficios duales en el lugar de registro y; el lugar de participación en la seguridad social.