Análisis de caso de cáncer primario de hígado: causas, casos, diagnóstico diferencial, examen, puntos de diagnóstico y principios de tratamiento.
¿Causa?
La causa no está del todo clara, pero se cree que está relacionada con algunos carcinógenos químicos como la hepatitis viral, la cirrosis, las aflatoxinas, la obesidad, la diabetes y factores genéticos. ?
Patología
Los tipos generales se pueden dividir en tres tipos: tipo masivo, tipo nodular y tipo difuso. ?
La clasificación histológica se puede dividir en tres tipos: tipo hepatocelular, tipo colangiocelular, tipo mixto y tipo especial. ?
¿Tipo hepatocelular?
¿Tipo colecístico?
Vía de metástasis: metástasis intrahepática; metástasis extrahepática incluye metástasis hematógena, metástasis linfática, diseminación directa y metástasis de implantación. ?
¿Puntos clave en el diagnóstico?
1. Antecedentes médicos: Puede haber antecedentes de hepatitis B y cirrosis hepática. ?
2. ¿Manifestaciones clínicas?
1.
① El dolor en la zona del hígado es principalmente el primer síntoma del cáncer de hígado y se manifiesta como un dolor sordo persistente o un dolor distendido. Cuando el tumor se rompe, puede causar dolor repentino en el cuadrante superior derecho o incluso dolor abdominal generalizado. ?
(2) Los síntomas de metástasis aparecen en los pulmones, los huesos, el pecho y otros lugares con los síntomas correspondientes. ?
③ Síntomas sistémicos y gastrointestinales: Síntomas gastrointestinales como pérdida de apetito, indigestión, náuseas y vómitos, masa abdominal, etc. Síntomas sistémicos como pérdida progresiva de peso, fiebre, fatiga, desnutrición y caquexia. ?
2. ¿Examen físico?
① Hepatomegalia: El principal signo del cáncer de hígado en fase avanzada, el más común. A menudo toca la parte inferior del margen costal, mostrando un bulto localizado y una textura dura. ¿Hay alguna ternura obvia? ?
②Esplenomegalia. ?
③La ictericia suele ser una manifestación tardía. ?
④La ascitis debida a la cirrosis hepática a menudo tiene fugas y es de color amarillo claro o con sangre. ?
3. ¿Existen síndromes de cáncer?
Hipoglucemia, policitemia, hipercalcemia e hiperlipidemia. ?
4. ¿Complicaciones?
Encefalopatía hepática, hemorragia digestiva alta, rotura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado, infección secundaria. ?
3. ¿Pruebas de laboratorio?
¿Marcadores tumorales?
1. Alfafetoproteína: Los criterios de detección de alfafetoproteína para diagnosticar el carcinoma hepatocelular son: ① alfafetoproteína > 500? G/L dura 4 semanas; ②AFP aumenta gradualmente desde una concentración baja, pero no disminuye ③¿AFP está en 200? Los niveles moderados por encima de g/L duran 8 semanas. ?
2. ¿Vas? -Carboxilprotrombina (DCP): En zonas con baja incidencia de cáncer de hígado, puede ser un mejor indicador que la AFP. ?
3.? -L-fucosidasa (AFU)?
4.? ¿Isoenzima glutamil transferasa ⅱ (?-GT2)?
4. ¿Examen por imágenes?
1. El ultrasonido es el método más utilizado y eficaz. Los cánceres de hígado más pequeños suelen ser hipoecogénicos y los cánceres de hígado más grandes suelen ser hipoecogénicos, fuertemente ecogénicos o débilmente ecogénicos. Generalmente se pueden detectar tumores de más de 2 cm de diámetro. ?
2.La TC suele mostrar una zona clara de densidad reducida. Al mismo tiempo se puede conocer la extensión del tumor dentro y fuera del hígado y si invade la vena porta. La CTA (angiografía por TC) es más sensible y es un método potente para diagnosticar cánceres de hígado pequeños y micro. ?
3. La resonancia magnética es valiosa para mostrar trombos tumorales, especialmente para identificar pequeños cánceres de hígado y hemangiomas. ?
4. La arteriografía hepática selectiva es necesaria para comprender la anatomía de la arteria hepática antes de prepararse para la resección quirúrgica y la embolización del tumor. ?
5. Las imágenes del hígado con radionúclidos, incluidas la SPECT y la PET, están recibiendo cada vez más atención. ?
6. ¿Laparoscopia?
7. ¿Biopsia de hígado?
8. ¿Laparotomía exploratoria?
¿Diagnóstico diferencial?
1. El cáncer de hígado secundario generalmente tiene síntomas leves y se desarrolla lentamente. Hay antecedentes de tumor primario o se puede encontrar el tumor primario y no hay evidencia de enfermedad hepática crónica o cirrosis. El examen por imágenes muestra que el tejido hepático entre las metástasis es normal y la AFP es generalmente negativa. El diagnóstico puede confirmarse basándose en evidencia patológica. ?
2. Hemangioma hepático: la mayoría de los pacientes son asintomáticos, no tienen antecedentes de hepatitis crónica o cirrosis y son AFP negativos. Pueden ser diagnosticados con ecografía B.
Si es necesario, se puede realizar una tomografía computarizada mejorada, una resonancia magnética, una exploración con radionúclidos marcados con glóbulos rojos y una arteriografía hepática para confirmar el diagnóstico. ?
3. Cirrosis hepática: el volumen del hígado está mayormente reducido, no hay lesiones que ocupen espacio y la AFP solo está ligeramente elevada. ?
4. Durante la actividad de la hepatitis activa y la enfermedad hepática, la AFP puede aumentar temporalmente, pero la AFP y la ALT son paralelas o sincrónicas. ?
5. Absceso hepático: el absceso hepático crónico a veces es difícil de distinguir después de la absorción, pero hay antecedentes de infección. La punción diagnóstica se realiza bajo guía ecográfica cuando es necesario. Los abscesos hepáticos crónicos pueden absorberse y encogerse gradualmente después del tratamiento antiinfeccioso. ?
¿Principios de tratamiento?
1.
Resección quirúrgica; trasplante de hígado; tratamiento quirúrgico paliativo. ?
2. ¿Radioterapia?
3. Sólo unos pocos fármacos de quimioterapia tienen efectos claros sobre el cáncer de hígado. El PDD (cisplatino) es la primera opción y es factible utilizar quimioterapia de embolización de la arteria hepática. ?
4. ¿Biológico e inmunoterapia?
5. ¿Tratamiento de medicina tradicional china?
6.Tratamiento de las complicaciones