Examen de tumor duodenal benigno
Las imágenes con harina de bario del tracto gastrointestinal superior son el método preferido para diagnosticar tumores duodenales. La literatura informa que la tasa positiva de la angiografía ordinaria con comida de bario en el diagnóstico de pólipos duodenales es del 64% al 68%, mientras que la tasa positiva de la angiografía doble con bario hipotónica duodenal puede alcanzar el 93%. Si se añaden fármacos como el glucagón para relajar el duodeno durante la angiografía hipotónica, el efecto será mejor.
Los signos radiológicos del adenoma son defectos de llenado redondos o áreas transparentes en la luz intestinal, con bordes lisos, mucosa normal y cierta movilidad si existe pedículo. Los leiomiomas suelen aparecer como defectos redondos u ovalados en el duodeno con bordes lisos. La angiografía duodenal con bario puede compensar las deficiencias de la mala observación del tercer y cuarto segmento del duodeno mediante endoscopia con fibra óptica.
2. Endoscopia de fibra
La endoscopia de fibra duodenal puede observar directamente los tumores duodenales y puede tomar una biopsia o una biopsia después de la resección. Hay dos endoscopios de uso común: los endoscopios de visión lateral y los endoscopios de visión directa. Debido a la observación limitada de los segmentos tercero y cuarto del duodeno, se recomienda utilizar la colonoscopia para detectar lesiones duodenales debajo de la abertura de la papila duodenal. La combinación de angiografía gastrointestinal superior y endoscopia con fibra óptica puede reducir eficazmente la tasa de diagnóstico erróneo.
3. Diagnóstico por ultrasonido
La ecografía ordinaria tiene ciertas limitaciones en el diagnóstico de tumores duodenales, porque el gas en la cavidad duodenal interferirá con la observación de las imágenes ecográficas. Sin embargo, si los tumores duodenales crecen alrededor de la ampolla, pueden causar dilatación del conducto biliar o dilatación del conducto pancreático; los tumores enormes del bulbo duodenal pueden causar obstrucción pilórica y dilatación gástrica. El examen por ultrasonido puede proporcionar efectos indirectos como referencia clínica.
4. Arteriografía selectiva
La arteriografía selectiva tiene cierta importancia diagnóstica para los tumores duodenales, especialmente en el suministro de sangre de los tumores duodenales. Por otro lado, para los tumores endocrinos, como el gastrinoma, se utilizan la arteriografía selectiva y la infusión arterial selectiva de secretina para medir los niveles de gastrina en la sangre venosa hepática para lograr la localización regional.
5. Exploración con radionúclidos
Se utiliza principalmente para el diagnóstico y localización de tumores neuroendocrinos duodenales. Por ejemplo, después de la inyección de octreotida marcada con 123ⅰ o 11ⅰ (homólogo de somatostatina), es muy sensible a los gastrinomas que expresan receptores de somatostatina, con una tasa positiva de 35%, pero no es diagnóstico de lesiones con valor negativo para receptores de somatostatina.
6. TC y RM
La TC y la RM tienen poca importancia en el diagnóstico de tumores duodenales pequeños benignos, pero son útiles para leiomiomas y tumores neuroendocrinos de mayor tamaño. Tiene cierta importancia de referencia de imágenes para otros cambios causados por tumores duodenales, como la dilatación de los conductos biliares y la dilatación del conducto pancreático.
7. Exploración quirúrgica
Si el examen anterior aún no logra un diagnóstico claro, se puede considerar la laparotomía, especialmente en casos de hemorragia gastrointestinal superior inexplicable, obstrucción, ictericia y casos altamente sospechosos. En pacientes con tumores duodenales se deben relajar las indicaciones de exploración quirúrgica.