¿Cuál es el proceso para el reembolso del seguro médico?

Si un asegurado va al hospital por enfermedad, el médico le preguntará si tiene seguro médico. Para aquellos con seguro médico, los gastos médicos durante la hospitalización generalmente no los paga el individuo. Al pasar por los procedimientos de hospitalización, debe presentar su tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación al hospital y pagar la tarifa mínima de acuerdo con las regulaciones del hospital, que es el estándar de pago mínimo. El estándar de pago mínimo se determina según el nivel hospitalario, que se divide en cuatro niveles: hospitales comunitarios municipales, hospitales de primer nivel, hospitales de segundo nivel y hospitales de tercer nivel. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el estándar de pago inicial.

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El alcance del reembolso de gastos de hospitalización se refiere al pago proporcional del fondo general según el nivel del hospital después de deducir primero los gastos pagados por los individuos. Según las regulaciones de Chengdu, 85 son hospitales terciarios, 90 son hospitales secundarios, 92 son hospitales de primer nivel y 95 son centros de servicios de salud comunitarios que han firmado acuerdos de servicios médicos para pacientes hospitalizados con agencias de seguros médicos.

Según las regulaciones de la ciudad de Chengdu, las tarifas pagadas por los individuos incluyen primero cuatro aspectos. Uno es utilizar el 20% del costo de los artículos de examen y tratamiento distintos de la cirugía con un precio único de más de 200 yuanes; el segundo, el costo de realizar operaciones con un precio único de más de 1000 yuanes es el 10%; el tratamiento médico básico prescrito por el país y la provincia el 10% del costo de los medicamentos de categoría B en el catálogo de medicamentos del seguro; cuarto, los honorarios por los artículos de diagnóstico y tratamiento que utilizan materiales médicos especiales y ejecutan parte del pago del costo; El fondo unificado debe ser pagado por individuos.

Según la normativa local, los asegurados no necesitan pagar la totalidad de los gastos de hospitalización cuando son hospitalizados. El departamento de seguro médico les reembolsará el importe una vez que sean dados de alta. Independientemente de si participa en el seguro médico de empleados o en el seguro médico de residentes urbanos y rurales, siempre que esté hospitalizado en el mismo hospital, el proceso de reembolso es el mismo. Los pacientes sólo deben pagar la tarifa del deducible (pago estándar del deducible) y los gastos de bolsillo personales, y el fondo de seguro médico pagará el resto del costo en proporción a la cantidad que exceda el estándar de pago del deducible. Todo ello se resuelve en el hospital en tiempo real, sin necesidad de que los pacientes internados o familiares estén deambulando.

En resumen, cuando los pacientes hospitalizados reciben el alta, el hospital debe realizar una liquidación unificada de los gastos de hospitalización. Cuando se liquide la tarifa, el hospital imprimirá una lista para el paciente internado o un familiar, indicando la tarifa total, incluido el monto reembolsado por el seguro médico. Al liquidar los gastos de hospitalización, los gastos de reembolso han sido adelantados por el hospital y el paciente ya no necesita pasar por procedimientos de reembolso adicionales después del alta. Esto es de gran importancia para simplificar los procedimientos de reembolso y evitar que las familias de los pacientes se apresuren a ir y venir para realizar los procedimientos de reembolso.