Proceso de reembolso de medicamentos subcontratados por el seguro médico
1. El proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares El proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares es el siguiente: (1) Presentación en el lugar asegurado. reembolso de seguro médico en otros lugares, primero debe presentarlo ante la agencia de seguro médico del lugar asegurado, el motivo de la presentación y el lugar del tratamiento médico deben indicarse claramente al presentar la solicitud. Si vives en otro lugar durante más de medio año, puedes buscar tratamiento médico en otro lugar durante mucho tiempo. Si necesitas cambiar de provincia donde vives desde hace mucho tiempo, puedes realizar otro registro. Si no vive en otro lugar por mucho tiempo y necesita buscar tratamiento médico en otro lugar, puede hacer un registro de corta duración. Sin embargo, si hay un registro de corta duración, solo puede tener validez en ese momento. y se puede procesar varias veces. Si el asegurado necesita tratamiento médico en otras provincias mientras viaja o visita a familiares, puede realizar registros de emergencia, pero deberá presentar copia del certificado de admisión a la agencia de seguros médicos del lugar donde esté ubicado el seguro médico personal. (2) Registro de hospitalización médica. Las personas aseguradas pueden elegir tres hospitales designados al registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares de las provincias. Las personas aseguradas pueden elegir un hospital entre esos tres hospitales designados. (3) Regístrese para la admisión con una tarjeta de seguro social. El asegurado lleva la tarjeta de seguridad social al hospital designado para registrarse para el ingreso. Después de ser dado de alta del hospital, puede usar su tarjeta de seguro médico para reembolsar los gastos médicos en la ventanilla de liquidación externa del hospital. 2. Proceso de tratamiento médico fuera de la ciudad (1) Proceso de traslado 1. Antes de buscar tratamiento médico en otras provincias, los asegurados deben registrarse en la agencia del lugar asegurado. 2. Las agencias de seguros deben manejar los procedimientos de registro de registros médicos externos de los asegurados de acuerdo con las regulaciones locales, establecer una base de datos de registros médicos externos y lograr una gestión dinámica. 3. La agencia en el área asegurada reportará la información del personal médico en otros lugares a la agencia de seguro social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social (en adelante, la agencia a nivel ministerial) para formar una base de datos nacional de personal médico en otros lugares para que las instituciones médicas y las instituciones médicas designadas obtengan información para el personal médico externo. (2) Proceso de liquidación Cuando una persona asegurada recibe tratamiento médico en otro lugar y es dada de alta del hospital, la agencia en el lugar del tratamiento médico transmitirá información como los gastos de hospitalización de la persona en otro lugar a la agencia en el lugar. de tratamiento médico en tiempo real a través del sistema nacional de liquidación de tratamiento médico en otros lugares según la lista nacional unificada de gastos. 3. Tasa de reembolso del seguro médico (1) La tasa de reembolso del seguro médico de la ciudad es 92% para hospitales de primer nivel, 90% para hospitales de segundo nivel, 85% para hospitales de tercer nivel, 2% para hospitales mayores de 60 años, 4 % para hospitales mayores de 60 años, y 89% para hospitales de tercer nivel, 6% para hospitales mayores de 80 años, y 8% por el mismo motivo. No superior al 65.438+000% (2) La proporción y el nivel de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales. Nivel hospitalario remunerado 10065% 60% 55% 35% nivel 2 20090% 80% 65% 50% nivel 3 30090% 85% 80% 65% estudiantes 65438. 0,2+75) ÷ sobre la base de 100, 50-59 años Aumenta un 2%, 60-69 años aumenta un 4%, por ejemplo, 60 años aumenta un 87%+4% = 91%, 70-79 años aumenta un 6%, 80-89 años también aumenta un 8%, no más; que 65438+.
Objetividad jurídica:
El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de acuerdo con el nacional Se estipula que se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la unidad de negocios farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.