Plan de tratamiento de MTC para tumores cerebrales primarios
Clasificación de los gliomas: 1990. La clasificación de los gliomas según la OMS se muestra en la siguiente tabla:
Glioma astrocítico mixto
Glioblastoma: El tumor es altamente maligno y crece rápidamente, con un curso corto de la enfermedad. Los síntomas de presión intracraneal alta fueron evidentes dentro de los 3 meses desde el inicio de los síntomas hasta el momento del tratamiento médico. El 33% de los pacientes experimentó ataques epilépticos y el 20% de los pacientes desarrolló síntomas mentales como apatía, demencia y retraso mental. Pueden producirse hemiplejía, hemiparesia, afasia y hemianopsia en diversos grados.
Oligodendrogliomas y oligodendrogliomas anaplásicos: la epilepsia suele ser el primer síntoma, y los síntomas psiquiátricos son principalmente trastornos del estado de ánimo y demencia. La infracción de las áreas motoras y sensoriales puede causar hemiplejía, hemiparesia y afasia, y los síntomas de aumento de la presión intracraneal aparecen más tarde.
Meduloblastoma:
① El tumor crece rápidamente y los síntomas de hipertensión intracraneal son evidentes.
② El daño a la función cerebelosa se manifiesta como marcha tambaleante e inestable.
(3) Visión doble, parálisis facial, cabezones (en niños), atragantamientos y tos, etc.
④La metástasis tumoral es una característica importante del meduloblastoma.
Ependimoma
①Síntomas de hipertensión intracraneal
②Síntomas de compresión del tronco encefálico (vómitos, asfixia, dificultad para tragar, ronquera, dificultad para respirar), síntomas cerebelosos (inestable marcha, nistagmo, etc.), hemiplejía, trastornos del movimiento ocular, etc.
③La tasa de recurrencia posoperatoria es casi 65,438 ± 0,000% y es probable que se produzcan metástasis en el canal intraespinal.
Papiloma del plexo coroideo:
1. La hidrocefalia y la ocupación tumoral provocan síntomas de presión intracraneal elevada. Los niños suelen tener la cabeza agrandada, son apáticos, letárgicos o propensos a la ira.
2. Los tumores ubicados en el ventrículo lateral tienen signos del tracto piramidal contralateral; los pacientes en la fosa posterior tienen marcha inestable, nistagmo y trastornos del movimiento, y los pacientes en el tercer ventrículo tienen dificultad para ver con ambos ojos.
Tumor de células pineales: aumento de la presión intracraneal; trastornos de la audición y del movimiento ocular que afectan la parte inferior de la visión son diabetes insípida, letargo y obesidad, y los síntomas endocrinos incluyen estasis o subdesarrollo de las características sexuales, algunos pacientes pueden tener convulsiones; y se producen alteraciones de la conciencia.
Características y estado actual del tratamiento del glioma cerebral
El glioma se caracteriza por un crecimiento infiltrativo sin límites claros con el tejido cerebral normal. La mayoría de ellos no se limitan a un solo lóbulo y destruyen el tejido cerebral con los dedos. Los pacientes benignos crecen lentamente y tienen una evolución prolongada de la enfermedad. El tiempo promedio desde la aparición de los síntomas hasta el tratamiento médico es de dos años, y los pacientes malignos crecen rápidamente y tienen un curso corto de la enfermedad. La mayoría de ellos ocurrieron dentro de los tres meses desde la aparición de los síntomas hasta la búsqueda de tratamiento médico, y más del 70-80% ocurrieron dentro de medio año.
En la actualidad, los tratamientos para el glioma en el país y en el extranjero generalmente incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia, X-knife, γ-knife, etc.
Cirugía: El tratamiento quirúrgico se basa en las características de crecimiento del glioma. En teoría, la cirugía no puede extirparlo por completo y algunos tumores que crecen en partes importantes, como el tronco del encéfalo, no pueden operarse en absoluto. Por tanto, la finalidad del tratamiento quirúrgico sólo puede limitarse a los siguientes cinco aspectos: 1. Diagnóstico patológico claro; 2. Reducir el volumen del tumor y reducir la cantidad de células tumorales; 3. Mejorar los síntomas y aliviar los síntomas del aumento de la presión intracraneal; (4) Prolongar la vida y crear oportunidades para otros tratamientos integrales posteriores; Proporcionar una base para encontrar tratamientos eficaces.
Radioterapia: La radioterapia es casi un método de tratamiento convencional para varios gliomas, pero la evaluación de su eficacia es mixta. Excepto el meduloblastoma, que es muy sensible a la radioterapia, y el ependimoma, que es moderadamente sensible, otros tipos son insensibles a la radioterapia. Se ha observado que la radioterapia y la no radioterapia tienen el mismo pronóstico. Además, no se puede subestimar el impacto de la radionecrosis inducida por radiación en la función cerebral.
X-knife y γ-knife pertenecen a la categoría de radioterapia. Actualmente se cree que los gliomas cerebrales, especialmente los astrotipos III-IV malignos o glioblastoma, no son adecuados para R debido a la ubicación del tumor, el tamaño del tumor (generalmente menos de 3 cm), la sensibilidad del tumor a la radiación. y el rango de tratamiento limitado -Tratamiento con cuchillo.
Quimioterapia: En principio, se utiliza para tumores malignos, pero los fármacos de quimioterapia se limitan a la barrera hematoencefálica y a los efectos secundarios de los fármacos, y la eficacia aún es incierta. La efectividad de los BCNU, CCNU y VM-26 de uso común es inferior al 30%.
Tratamiento de medicina tradicional china: el equipo de expertos del Hospital Tongxin de Beijing (01088680578) combina series antitumorales con cápsulas de medicina tradicional china, desarrolladas a partir de animales raros y preciosos materiales medicinales chinos. Según las características fisiológicas y los patrones de desarrollo de los tumores cerebrales, el grupo de expertos es la heterogeneidad, la variabilidad y la metástasis. Combinando la medicina moderna con la medicina tradicional china, la medicina tradicional china ingresa al cerebro a través de la barrera hematoencefálica, penetra el tejido tumoral, sella la circulación sanguínea del tejido tumoral, organiza las células cerebrales normales de manera ordenada y ingresa directamente al tumor para Ejerce efectos de fagocitosis y eliminación, mejorando la microcirculación cerebral. Mejora el metabolismo del oxígeno en la sangre, suaviza y reduce las lesiones. Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según las diferentes situaciones y el tratamiento se divide en etapas. Es adecuado para pacientes que no se han sometido a cirugía o se han sometido a resección parcial, recurrencia postoperatoria, cuchillo X, cuchillo γ y pacientes después de radioterapia y quimioterapia. Es especialmente adecuado para dolores de cabeza, náuseas y vómitos, tinnitus y entumecimiento de las extremidades. , convulsiones, trastornos mentales, visión borrosa, etc. causados por síntomas de tumores cerebrales. La dosis general es de 10 a 20.
El meduloblastoma es un tumor altamente maligno que se origina a partir del tejido residual del embrión y está clasificado como tumor de grado 4 (OMS). La incidencia máxima se produce entre los 5 y los 15 años y es rara en adultos, especialmente en niños. La proporción entre hombres y mujeres es de 2:1, lo que concuerda con la incidencia de meduloblastoma en niños. El meduloblastoma puede ocurrir en cualquier lugar durante el proceso migratorio, pero solo ocurre en la fosa posterior. Las ubicaciones típicas del meduloblastoma son el techo del cuarto ventrículo y el vermis cerebeloso, y los tumores pueden crecer en todas direcciones. Una vez que el tumor llena el cuarto ventrículo, puede crecer hacia la cisterna magna y el canal espinal a través del agujero mediano. Puede extenderse hacia la cisterna del ángulo pontocerebeloso a través del agujero lateral y se puede llegar al tercer ventrículo a través del acueducto del mesencéfalo. Las células tumorales metastatizan fácilmente en los ventrículos y el espacio subaracnoideo a través del líquido cefalorraquídeo. La ubicación del meduloblastoma en adultos es atípica y puede desviarse de la línea media.
El meduloblastoma es generalmente redondo, irregular, con bordes claros y puede ser quístico, pero rara vez está calcificado y tiene un rico riego sanguíneo. Manifestaciones típicas de resonancia magnética: una masa sólida redonda ubicada en la línea media del cerebelo o hacia un lado, con una intensidad de señal igual o ligeramente baja en T1WI, y puede haber focos de necrosis quística de señal baja dentro del tumor con una intensidad de señal ligeramente mayor o mayor; en T2WI, sin intensidad de señal característica. Después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el parénquima tumoral se realzó de manera moderadamente uniforme o heterogénea. Lo más característico es la ubicación del tumor y sus signos indirectos, y la imagen sagital media es más significativa. Cuando el tumor se localiza en la parte superior de la lombriz de tierra, el acueducto del mesencéfalo a menudo se comprime, se estrecha y se desplaza hacia adelante. Cuando el tumor se localiza en la parte superior del cuarto ventrículo, el acueducto mesencefálico se abre y se desplaza hacia arriba, y la placa cuádruple cambia de su posición vertical normal a una posición casi horizontal. Además, hay un líquido cefalorraquídeo en forma de media luna alrededor del tumor, principalmente en la parte frontal o superior, pero no en la parte posterior, lo que sugiere que el tumor está ubicado en la parte posterior e inferior. Una señal del líquido cefalorraquídeo en forma de media luna es que el tumor no llena el resto del cuarto ventrículo. Este signo no aparece en el ependimoma ni en el glioma del tronco del encéfalo. Si no hay necrosis quística, la señal es homogénea. Cuando se produce necrosis quística, se pueden observar áreas quísticas con longitudes de señal de T1 y T2 dentro del tumor. Los cambios quísticos pueden ocurrir en cualquier parte del tumor. En términos generales, cuanto mayor es el tamaño del tumor, más cambios quísticos se producen, lo que puede estar relacionado con el rápido crecimiento del tumor. Los cambios quísticos no tienen características obvias y pueden ocurrir tanto en adultos como en niños. La calcificación y el sangrado del tumor son raros. La exploración mejorada con Gd-DTPA mostró un realce moderado del parénquima tumoral, pero ningún realce del área quística.
En el diagnóstico diferencial hay que distinguir el meduloblastoma del ependimoma, el astrocitoma y el meningioma. En las imágenes ponderadas por protones, los meduloblastomas tienen sombras hiperintensas en los bordes que están ausentes en los ependimomas o astrocitomas. El ependimoma es un tumor intraventricular que, a diferencia del meduloblastoma, puede tener una señal de líquido cefalorraquídeo en forma de media luna detrás. Asimismo, los gliomas del tronco encefálico ubicados por delante del cuarto ventrículo no tendrán señales de líquido cefalorraquídeo en forma de media luna delante del tumor. Los meningiomas de la fosa posterior son tumores extracraneales, por lo que tienen márgenes claros. En T2WI, a menudo se observa una pseudocápsula de señal baja en el borde del tumor. El signo de la cola de rata a veces se puede ver en exploraciones mejoradas y el tumor aumenta significativamente. Sin embargo, la mayoría de los meduloblastomas presentan un realce moderado y carecen del signo de la cola de rata. Un caso en este grupo fue multifocal, ocurrió principalmente en el vermis cerebeloso, el cuarto ventrículo y supratentorial, y debe distinguirse de los tumores metastásicos. Los tumores metastásicos generalmente muestran señales T1 largas y T2 largas, y hay un edema evidente alrededor de los tumores cuando son pequeños. El edema de los dedos es un signo característico y el edema alrededor del meduloblastoma suele ser leve. La resección quirúrgica y la radioterapia posoperatoria son los principales tratamientos para el meduloblastoma en adultos y su combinación puede mejorar significativamente la eficacia.
La incidencia de tumores intracraneales es relativamente alta en los niños y la edad de aparición es principalmente entre los 5 y 8 años. El tipo de tumor está relacionado con la edad, el sexo y otros factores. Los gliomas son el tipo de tejido más común de tumores intracraneales en niños, seguidos por el meduloblastoma, el craneofaringioma y el ependimoma.
Los tumores intracraneales se pueden dividir en dos categorías: los tumores primarios pueden ocurrir en varios tejidos intracraneales, y los tumores secundarios se refieren a tumores metastásicos formados a partir de tumores malignos en otras partes del cuerpo o que invaden el cráneo. Las características biológicas de los tumores, se pueden dividir en tumores benignos y tumores malignos. Los tumores benignos crecen lentamente, tienen una cápsula completa, no infiltran los tejidos circundantes y están bien diferenciados, mientras que los tumores malignos crecen rápidamente, no tienen una cápsula completa, tienen bordes claros, son invasivos y están poco diferenciados.
La tasa media de incidencia anual de tumores intracraneales es de 10/100.000, es decir, hay aproximadamente 1 nuevo caso de tumor intracraneal por cada 100.000 personas cada año. Aunque los tumores intracraneales pueden ocurrir a cualquier edad, el 85% de los cuales ocurren en adultos, una característica destacada es que ciertos tumores son propensos a ocurrir a cierta edad, y los diferentes tipos de tumores tienen sus propias edades susceptibles. La edad máxima de incidencia de la mayoría de los tumores es entre los 30 y 40 años. La mayoría de los tumores son más comunes en hombres que en mujeres. Además, la ubicación de los tumores intracraneales suele estar significativamente relacionada con el tipo de tumor, lo que resulta muy útil para determinar el tipo de tumor. Por ejemplo, el adenoma hipofisario se produce en la región selar y el neuroma acústico se produce en el ángulo pontocerebeloso.
Tratamiento con medicina tradicional china: Algunas personas han estudiado la aplicación de la medicina tradicional china en el tratamiento de tumores intracraneales, la cual tiene cierto efecto en la eliminación del edema cerebral causado por tumores cerebrales. Queda por estudiar si puede lograr una cura radical. También se puede utilizar para mejorar el estado general del paciente y eliminar las reacciones a la radioterapia.
El meduloblastoma infantil no es sensible a la radioterapia ni a la quimioterapia y puede tratarse con la medicina tradicional china. La medicina tradicional china no tiene efectos secundarios tóxicos, activa la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea, elimina el calor y desintoxica, suaviza las durezas y disipa el estancamiento, mejora el ambiente interno del cuerpo e inhibe el crecimiento del meduloblastoma. Tenemos el caso de un niño de dos años que persistió en tomar el medicamento durante medio año y su estado mejoró mucho... Meduloblastoma: tumor altamente maligno que se presenta mayoritariamente en niños de 2 a 10 años, al menos en niños de varios meses. La mayoría se origina en el vermis cerebeloso y crece hasta el cuarto ventrículo y el hemisferio cerebeloso rostral. La hidrocefalia ocurre en la mayoría de los casos debido a la obstrucción de los canales de circulación del líquido cefalorraquídeo. La TC y la RM pueden detectar espacios en la fosa posterior. Debido a que la TC no puede mostrar claramente esta parte, se recomienda el examen por resonancia magnética.