Adenocarcinoma duodenal
2. Morfología patológica
(1) Morfología macroscópica: la morfología macroscópica del adenocarcinoma duodenal se puede dividir en tipo de úlcera polipoidea, tipo de úlcera anular y tipo infiltrativo difuso. El tipo de úlcera representa alrededor del 60% del total, seguido del tipo de úlcera.
(2) Histología: microscópicamente, los adenocarcinomas duodenales son en su mayoría adenocarcinomas papilares o adenocarcinomas tubulares, en su mayoría adenocarcinomas papilares polipoides cerca de la papila duodenal. Otras partes son en su mayoría adenocarcinoma tubular acompañado de úlceras o úlceras anulares, y la expansión lateral de las lesiones ulcerosas puede causar estenosis anular del duodeno1. Los síntomas y signos clínicos generalmente no son obvios o solo incluyen malestar abdominal superior, dolor, anemia y otros síntomas y signos que están relacionados con el curso de la enfermedad y la ubicación del tumor. Según las estadísticas de la literatura, los síntomas y signos comunes son los siguientes.
(1) Dolor: En la mayoría de los casos, es similar a una úlcera, manifestándose como malestar en la parte superior del abdomen o dolor sordo. El dolor no se alivia después de comer y, en ocasiones, puede irradiarse a la espalda.
(2) Anorexia, náuseas y vómitos: la tasa de incidencia de estos síntomas inespecíficos del tracto digestivo en el adenocarcinoma duodenal es del 30 % al 40 %. Por ejemplo, los vómitos frecuentes y los vómitos a menudo son causados por tumores que aumentan gradualmente de tamaño y bloquean la luz intestinal, lo que lleva a una obstrucción parcial o completa del duodeno. La presencia de bilis en el vómito puede identificar el sitio de obstrucción.
(3) Anemia y sangrado: Los síntomas más comunes son la pérdida crónica de sangre, como sangre oculta en heces y melena, la pérdida de grandes cantidades de sangre puede provocar vómitos de sangre;
(4) Ictericia: Es causada por tumores que bloquean la ampolla. La ictericia causada por este tipo de tumor a menudo fluctúa debido a la necrosis y la descamación del tumor. Es común que la ictericia se alivie después de que las heces sean positivas para sangre oculta. Además, la ictericia suele ir acompañada de dolor abdominal. Los dos puntos anteriores son diferentes de la ictericia común e indolora causada por el agravamiento progresivo del cáncer de cabeza de páncreas.
(5) Pérdida de peso: este síntoma también es muy común, pero la pérdida de peso progresiva a menudo indica un efecto deficiente del tratamiento.
(6) Masa abdominal: cuando el tumor crece o invade los tejidos circundantes, en algunos casos se puede palpar una masa en la parte superior derecha del abdomen.
2. Estadificación clínica: no existe una estadificación detallada para el adenocarcinoma duodenal en China. El método de estadificación se refiere principalmente al método de estadificación establecido por la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
(1) Estadificación clínica: Etapa I, el tumor está limitado a la pared duodenal; Etapa II, el tumor ha penetrado la pared duodenal; Etapa III, el tumor tiene metástasis en los ganglios linfáticos regionales; Los tumores tienen metástasis a distancia.
②TNM se divide en:
t: Tumor primario
A: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: El tumor invade la lámina propia o submucosa.
T2: El tumor ha invadido la capa muscular.
T3: El tumor penetra la capa muscular e infiltra la serosa, o penetra la capa muscular sin cobertura peritoneal (como el mesenterio o el retroperitoneo) y se infiltra hacia afuera ≤2 cm.
T4: El tumor ha invadido órganos y estructuras adyacentes, incluido el páncreas.
n: Ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis en ganglios linfáticos locales.
N1: Metástasis ganglionar regional.
Hombre: Transferido a otra ubicación.
Mo: No hay transferencia remota.
ML: metástasis a distancia.