Enfermedad obstructiva arterial
La epidemiología de la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis en las extremidades inferiores:
Con la mejora del nivel de vida general de la sociedad y el envejecimiento de la población, habrá cada vez más pacientes con Arteriosclerosis enfermedad oclusiva en los miembros inferiores. Las últimas estadísticas muestran que hay 12 millones de pacientes con arteriosclerosis obliterante de miembros inferiores en los Estados Unidos. Actualmente, los criterios de diagnóstico clínico para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son diferentes, y los informes de incidencia de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores también son inconsistentes. Los resultados de la investigación de Meijer W et al. sobre la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores muestran que si el índice de presión tobillo-brazo (ABPl) es inferior al 0,9%, la prevalencia de la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores en personas mayores de 55 años es de 65.438+. 00%-25%. La prevalencia de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores diagnosticada con claudicación intermitente es de solo 65.438+00%-25%.
La edad es el principal factor de riesgo del CAP y su incidencia aumenta con la edad. Una encuesta sobre la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores publicada por TASC mostró que la tasa de incidencia anual de la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores en hombres de 40 a 50 años fue del 0,3% y aumentó al 1% en personas mayores de 75 años [31]. Una encuesta de población realizada en Australia mostró que la incidencia de arteriosclerosis obliterante en hombres de 65 a 69 años era del 10,6%, mientras que en hombres de 75 a 79 años llegaba al 23,3%. Una encuesta de población realizada por el Centro de Investigación Cardiovascular de Framingham mostró que el 20% de los pacientes con CAP que tenían síntomas de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores tenían diabetes. Los pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores tienen una mayor prevalencia, son más jóvenes y tienen un curso más rápido de la enfermedad que los pacientes sin diabetes. Fumar causa grandes daños a los vasos sanguíneos periféricos, el doble que las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Una encuesta realizada en los Estados Unidos encontró que el 80% de los pacientes con CAP con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores fuman. Dejar de fumar puede mejorar los síntomas clínicos y retrasar la progresión de la enfermedad. La hipertensión, la hiperlipidemia y la obesidad también son factores causantes de la arteriosclerosis obliterante del CAP de las extremidades inferiores.
(2) El mecanismo y la patología de la aterosclerosis en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores
La patogénesis de la aterosclerosis en la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es compleja y es un proceso integral multifactorial a largo plazo. Las células endoteliales de la pared arterial se dañan, se alteran sus funciones y aumenta su permeabilidad. Las células mononucleares de la sangre se adhieren, se infiltran y penetran en el tejido subcutáneo, fagocitan los lípidos y se convierten en células espumosas, formando manchas grasas que también se adhieren y activan localmente. Los factores de crecimiento liberados por los fagocitos, las células endoteliales y las plaquetas que se adhieren a las células endoteliales estimulan la proliferación de las células del músculo liso en la íntima, y las placas grasas se convierten en placas fibrosas, lo que en última instancia conduce a la aterosclerosis y la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. La enfermedad obliterativa aterosclerótica de las extremidades inferiores afecta principalmente a las arterias elásticas grandes y las arterias mioelásticas medianas del sistema de circulación sistémica. La mayoría de los vasos sanguíneos periféricos son lesiones arteriales de las extremidades inferiores. Todas las arterias ilíacas, femorales y poplíteas pueden verse afectadas. y puede extenderse a sus ramas distales en las etapas posteriores. Los cambios patológicos de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores diabéticas son relativamente especiales. Las arterias tibial anterior, tibial posterior y peronea son más comunes y los cambios ateroscleróticos en la pared de los vasos sanguíneos no son obvios. Los síntomas clínicos de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son causados principalmente por trombosis.
(3)Diagnóstico clínico del CAP de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores
Los primeros síntomas del CAP de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son claudicación intermitente, debilitamiento o desaparición de los pulsos arteriales distales y disminución de los pulsos arteriales de las extremidades inferiores. Pulsaciones en las últimas etapas de la esclerosación obliterante, pueden ocurrir dolores en reposo, disminución significativa de la temperatura de la piel, cianosis, úlceras en los dedos de los pies, gangrena, etc. La presencia y gravedad de los síntomas de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores se ven afectadas por muchos factores, como la tasa de progresión de la enfermedad, la cantidad de circulación colateral y la tolerancia individual. , y el diagnóstico de enfermedades difíciles y complicadas sólo se basa en las manifestaciones clínicas de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. La arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es sensible y objetiva, es fácil pasar por alto el diagnóstico y el tratamiento y tiene poca operabilidad. La investigación realizada por Meijer W et al. muestra que solo entre el 10% y el 20% de los pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores presentan síntomas clínicos.
Por ejemplo, en pacientes con enfermedad oclusiva de arteriosclerosis de las extremidades inferiores y diabetes, debido a la sensación lenta del sistema nervioso, algunos pacientes con enfermedad oclusiva de arteriosclerosis de las extremidades inferiores tienen un suministro de sangre arterial muy insuficiente a sus extremidades inferiores Los síntomas clínicos de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores. Las enfermedades oclusivas son leves o incluso faltan.
Rutherford et al. introdujeron la prueba de actividad estandarizada en cinta rodante y la clasificación de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores en paralelo para mejorar la objetividad de la evaluación clínica de Dt y hacer que los resultados del tratamiento de diversas arteriosclerosis obliterante clínica de las extremidades inferiores sean más comparables. Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores grado O: sin síntomas clínicos, prueba normal en cinta rodante o prueba de hiperemia reactiva, sin manifestaciones hemodinámicas de obstrucción arterial, arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores grado 1: claudicación leve intermitente, prueba completa en cinta rodante, inquietud después del ejercicio, pulso presión > 50 mmHg, pero aproximadamente 20 mmHg más baja que otras AP: arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores grado 2: claudicación intermitente de 10 grados entre I ~ 3. Claudicación intermitente grave, incapaz de completar actividades Prueba en cinta rodante, presión arterial del tobillo aumentada después del ejercicio;
La clasificación de Rutherford de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es sensible, precisa y objetiva, pero el funcionamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es complicado y no es adecuado para el tratamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. Proyección masiva. La medición del índice tobillo-brazo (ITB) es un índice sencillo y eficaz que refleja los cambios hemodinámicos de la arteriosclerosis obliterante en los miembros inferiores. La arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es la relación entre la presión sistólica de la arteria braquial y la presión sistólica de la arteria dorsal del pie. Fue propuesto por primera vez por Strandness DE Jr en 1101 para el diagnóstico clínico de la arteriosclerosis obliterante en las extremidades inferiores y se ha mejorado continuamente desde entonces. Fox FGR 11988 desarrolló criterios diagnósticos detallados111]: mayor que 1. Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores 1, las arterias de las extremidades inferiores son normales, pero la elasticidad de las arterias grandes y medianas está reducida; la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores 0,9 ~ 1,1 es normal; estrechamiento. Clínicamente, la enfermedad oclusiva por arteriosclerosis de las extremidades inferiores puede ir acompañada de claudicación intermitente o enfermedad oclusiva por arteriosclerosis de las extremidades inferiores asintomática. Una arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores inferior a 0,7 indica estenosis de moderada a grave, y la mayoría de los pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores tienen claudicación intermitente o dolor en reposo. Si el valor del ITB de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores disminuye significativamente en más de 0,15, significa que el grado de estenosis arterial de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores supera el 50%. Dicha estenosis luminal de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores a menudo indica la posibilidad de una trombosis repentina. 1121 Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores Sin embargo, la detección del ITB de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores también tiene ciertas limitaciones. El valor de referencia del ITB se verá afectado por la aterosclerosis local en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores o las fluctuaciones hemodinámicas posoperatorias.
(4) Diagnóstico por imágenes PDA de la enfermedad oclusiva arterial de las extremidades inferiores
Los métodos de diagnóstico por imágenes de la enfermedad oclusiva arterial de las extremidades inferiores incluyen principalmente DSA y ecografía Doppler color de la enfermedad oclusiva arterial de las extremidades inferiores. CTA y ARM. La angiografía es el "estándar de oro" para diagnosticar la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, que puede mostrar con precisión la ubicación, la extensión, la circulación colateral y los cambios hemodinámicos de la estenosis/oclusión vascular en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. Sin embargo, la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores se utiliza a menudo para la reconstrucción vascular preoperatoria o intervencionista debido a su carácter invasivo, su operación compleja y su propensión al dolor. La ecografía Doppler color es el método de detección más importante para diagnosticar enfermedades oclusivas arteriales de las extremidades inferiores. Tiene las ventajas de seguridad, no invasividad y bajo precio. Refleja la ubicación y el grado de la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis en las extremidades inferiores con gran precisión y también puede emitir un juicio cualitativo sobre la enfermedad oclusiva de la arteriosclerosis en las extremidades inferiores.
Análisis cuantitativo. Sin embargo, la ecografía Doppler color no puede mostrar de forma intuitiva y completa la imagen completa de los vasos sanguíneos afectados por arteriosclerosis obliterante en las extremidades inferiores. Su sensibilidad y confiabilidad también se ven afectadas por factores como la competencia del operador, la presión de la sonda y la dirección del haz de sonido. La angio-TC es superior a la angiografía convencional para detectar el segmento distal de las arterias ocluidas. Sus desventajas incluyen un espesor de capa pequeño y un mayor volumen de información, lo que dificulta la lectura. La ARM para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es un examen vascular no invasivo sin daño por radiación y es fácilmente aceptada por los pacientes. Sin embargo, la definición de su imagen es relativamente baja y la tasa de falsos positivos es alta, lo que limita su aplicación clínica en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores.
(5) Intervención endovascular de PDA en el tratamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores:
El tratamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, como la reducción de la presión arterial, la reducción de lípidos y la agregación antiplaquetaria Solo puede retrasar la progresión de la arteriosclerosis obliterante en las extremidades inferiores no puede eliminar fundamentalmente la estenosis y oclusión de la arteriosclerosis obliterante en las extremidades inferiores.
La endarterectomía quirúrgica, el reemplazo de vasos sanguíneos artificiales y la reconstrucción mediante bypass para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son altamente invasivos y riesgosos, y son especialmente inadecuados para pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores combinada con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares graves y diabetes. El tratamiento intervencionista endovascular de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores tiene las ventajas de una operación simple y mínimamente invasiva, un efecto curativo preciso y una operación repetible. Es la dirección de desarrollo del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares.
1. Angioplastia percutánea con balón para el tratamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores
La ATP supone un avance importante en el tratamiento de las enfermedades vasculares. Actualmente, la angioplastia BaHoon es una tecnología madura. El principal mecanismo de vasodilatación en la ATP en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es que la dilatación con balón separa la íntima estenótica y endurecida y simultáneamente destruye la fuerte capa de músculo liso y fibras de colágeno en la media, provocando que la placa aterosclerótica se rompa y la media se estire. . estirar. Por lo tanto, la vasodilatación con balón es un método para tratar la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores causada por dilatación mecánica. Para obtener buenos resultados de PFA en pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la profundidad de la rotura de la pared del vaso debe alcanzar la capa elástica de la media. Una serie de intervenciones de las arterias femoral y poplítea informadas en Capek et al.
Entre los pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores que recibieron tratamiento, las tasas de permeabilidad acumulada a 1, 3 y 5 años fueron del 81%, 61% y 58%, respectivamente [171]. Schwarten et al. informaron en 1988 que entre 144 casos de tratamiento intervencionista de enfermedad oclusiva de arteriosclerosis de miembros inferiores, la tasa de éxito del tratamiento intervencionista fue del 97% y la tasa de éxito de la salvación de la extremidad después de dos años de seguimiento fue del 86%. También informó en el tratamiento de la enfermedad oclusiva de arteriosclerosis de las extremidades inferiores que la tasa de éxito fue del 97%. Descubrió que el pulso de la arteria dorsal del pie es un factor clave en el éxito del tratamiento con ATP de la arteria femoral. La PTA puede mejorar el rendimiento a largo plazo de la tecnología PTA para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores debajo de las arterias ascendente y poplítea. "Tasa de permeabilidad".
2. La PTA puede causar arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, disección de los vasos sanguíneos, desgarro y retroceso elástico, y la implantación del stent se realiza mediante extrusión. La placa y la pared del vaso superan las dos desventajas principales de la PTA y son un nuevo método para el tratamiento endovascular de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. utilizaron un ensayo prospectivo aleatorio (RPT) y encontraron que la arteriosclerosis de las extremidades inferiores tratada con implantación de stent y PTA sola fue efectiva. Hubo diferencias significativas entre los dos grupos de pacientes con enfermedad oclusiva. La tasa de permeabilidad del primer grupo fue de 65.438+00% y 438+05%, respectivamente. Los stents intravasculares se dividen en dos categorías: tiendas de campaña con balón expandible y stents autoexpandibles. A principios de la década de 1990, la FDA aprobó el stent con balón expandible. (Palmaz) para el tratamiento de la estenosis aortoilíaca en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. El stent tiene una gran rigidez y puede soportar lesiones oclusivas estenóticas largas. El stent autoexpandible se ha utilizado ampliamente en la enfermedad oclusiva arteriosclerótica de las extremidades inferiores. flexibilidad, puede atravesar lesiones retorcidas y tiene buena adhesión a la pared del tubo. El stent autoexpandible para heridas en la cavidad de aceite es un stent periférico más nuevo para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores y tiene una flexibilidad, cobertura y soporte ideales. adecuado para la liberación de la enfermedad oclusiva por arteriosclerosis en las extremidades inferiores. La eficacia a largo plazo de la implantación de un stent en la arteria femoral para la enfermedad oclusiva por arteriosclerosis en las extremidades inferiores se debe principalmente a la hiperplasia de la íntima de la enfermedad oclusiva por arteriosclerosis en las extremidades inferiores. tratamiento intervencionista con stents cubiertos, pero la tasa de permeabilidad a largo plazo no ha mejorado significativamente 1201. Aterectomía rotacional para el tratamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. Su principio es. utilice un dispositivo giratorio de alta velocidad para triturar las placas ateroscleróticas en partículas pequeñas. Los fragmentos y partículas de la placa aterosclerótica triturada pueden ser absorbidos por el endotelio reticular, por lo que, en teoría, no causa la oclusión de los vasos distales. en la pared del vaso sin dañar la pared del vaso. Esta cirugía tiene varias ventajas: aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores (1) La tasa de éxito de la cirugía intervencionista es alta y las indicaciones de tratamiento para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores (2) son amplias; se puede repetir Hay muchos tipos de catéteres PAC que se utilizan para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, incluido el catéter de angioplastia eléctrico Kensey, el catéter Simpson y el Auth Rotablator.
Un grupo de 46 pacientes con arteriosclerosis obliterante de miembros inferiores combinada con oclusión de las arterias femoral y poplítea, con una longitud de lesión que oscilaba entre 2 y 20 cm.
Los resultados clínicos del catéter Kensey en el tratamiento de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores mostraron una tasa de éxito del 87%, incluidos 4 casos de perforaciones de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores que no requirieron tratamiento quirúrgico adicional. La tasa de permeabilidad de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores en seis meses es del 72%, y la tasa de permeabilidad de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores a un año es del 70%. Sin embargo, también hay informes que, en comparación con informes anteriores de la PTA, aunque la tasa de éxito inicial de esta tecnología es mayor, la eficacia incierta y a corto plazo de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es mucho menor que la de la PTA, lo que puede deberse a la Impacto de la vibración del taladro en la pared del vaso sanguíneo. Causado por estimulación mecánica.
4. Otras técnicas de tratamiento intervencionista de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores.
La ecografía y la angioplastia con láser para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son nuevos puntos calientes en la tecnología de intervención periférica para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores en los últimos años. Pueden abrir lesiones oclusivas de segmentos largos de arterias más pequeñas y son. especialmente indicado para la enfermedad poplítea diabética. Tratamiento de lesiones oclusivas subarteriales.
Aterosclerosis periférica oclusiva
Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores Colocación de stent intravascular en la arteria ilíaca
Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores A. Arteriografía Estenosis bilateral de la arteria ilíaca externa fue demostrado.
Arteriosclerosis obliterante de extremidades inferiores B, Wallstent implantado en arterias ilíacas externas bilaterales.
Arterioesclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la arteriografía volvió a mostrar buenos resultados.
Tratamiento trombolítico de la trombosis de la arteria ilíaca en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores
Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferioresa. La angiografía muestra oclusión completa de la arteria ilíaca externa izquierdab. arteria ilíaca Muestra arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores c. Disolución parcial del trombo después de la inyección de 654,38+00.000 U de ureasa.
Rotación del catéter Strauub para tratar la trombosis de la arteria femoral en la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores
Arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores a. Se ocluyen la arteria femoral izquierda y la arteria poplítea y se inserta una guía delgada. Al salir, la comparación con la arteriosclerosis obliterante b de las extremidades inferiores mostró además una oclusión completa de la arteria femoral y la arteria poplítea. Aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores c. La arteria femoral se ha abierto después de la trombectomía. hasta que la arteria poplítea esté completamente abierta.
Evaluación de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores: los principales tratamientos para la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son: ① angioplastia percutánea; arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores ② implantación de stent intravascular; Independientemente del método de tratamiento, la tasa de éxito de la cirugía de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es superior al 90% y las complicaciones son inferiores al 10%. Después de la primera reestenosis de la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la tasa de permeabilidad a un año del segundo tratamiento es del 80% al 98% y la tasa de permeabilidad a cinco años es del 70% al 91%. Proporciona un enfoque de tratamiento seguro y confiable para muchos pacientes con arteriosclerosis de las extremidades inferiores. obliterantes.