Conocimientos de vida sobre la fístula arteriovenosa
Debido a que la hemodiálisis necesita realizarse regularmente durante un tiempo prolongado, es necesario establecer un acceso vascular con punciones repetidas y un flujo sanguíneo suficiente para extraer sangre.
Esta vía es el principal canal vascular para los pacientes en hemodiálisis y el sustento para mantener la supervivencia del paciente. Clínicamente, un "cortocircuito" entre arterias y venas es causado artificialmente por métodos quirúrgicos. El término estándar es fístula arteriovenosa.
Por supuesto, en los primeros días también se usaban fístulas externas, que utilizaban tubos de silicona para conectar directamente arterias y venas, pero básicamente ya no se usan porque la operación es complicada, propensa a infecciones y causa daño grave a los vasos sanguíneos. También hay muchos vasos sanguíneos en la superficie del cuerpo humano. Generalmente, la extracción de sangre e incluso la donación de sangre se realizan puncionando directamente las venas del antebrazo. ¿Por qué la hemodiálisis requiere el establecimiento de fístulas arteriovenosas para extraer sangre? Esto se debe a que la hemodiálisis requiere una velocidad de bombeo de sangre rápida y estable para garantizar la eficacia y prevenir la coagulación. Al mismo tiempo, debido a la diálisis frecuente, es fácil de perforar y reparar.
Las venas superficiales no están lo suficientemente llenas, la sangre venosa no puede fluir en grandes cantidades hacia la máquina de diálisis y el efecto de la diálisis no es ideal. Sin embargo, la ubicación de la arteria es demasiado profunda, lo que dificulta la punción y la reparación de los vasos sanguíneos es lenta, lo que no favorece la repetición de punciones. La cirugía de fístula arteriovenosa utiliza cirugía para establecer dicho canal sanguíneo para la hemodiálisis a largo plazo.
La anastomosis entre la arteria y la vena superficial introduce directamente sangre arterial de gran flujo y flujo rápido en la vena superficial, asegurando un flujo sanguíneo suficiente y reduciendo la dificultad de la punción. Por supuesto, si el diámetro de las venas del propio paciente es demasiado pequeño o profundo, o está endurecido o estenótico, y no es adecuado para la anastomosis arteriovenosa directa, el médico utilizará un vaso sanguíneo artificial para hemodiálisis que se colocará debajo de la piel como un conexión entre la arteria y la vena. Después de unas semanas, el vaso sanguíneo artificial sanará con el tejido circundante y se podrá extraer sangre del vaso sanguíneo artificial durante la hemodiálisis.
El acceso vascular para diálisis se suele realizar en un miembro superior no acostumbrado: para personas diestras, colóquelo en el brazo izquierdo; si es zurdo, colóquelo en el brazo derecho. El acceso vascular para diálisis suele estar situado en la muñeca, cerca de la mano.
Si la vena es muy fina (mujer, anciano o diabético), se puede colocar cerca del corazón del brazo (posición alta). Si no se puede colocar el acceso vascular en la extremidad superior, se puede utilizar un catéter arteriovenoso y colocarlo en el muslo.
¿Porque la fístula arteriovenosa para hemodiálisis debe ser 2? Se necesitan 6 semanas para madurar, por lo que los pacientes con insuficiencia renal deben someterse a una cirugía de fístula arteriovenosa lo antes posible si es posible realizar hemodiálisis para evitar el dolor y el peligro de la canulación venosa profunda cuando la fístula es inmadura. Una vez que se inicia la hemodiálisis, la fístula arteriovenosa es casi igual a la vida de un amigo renal. Es necesario cuidarla bien y controlar el estado de los vasos sanguíneos con regularidad.
Mientras el acceso vascular para diálisis esté libre de obstáculos y en condiciones regulares y efectivas de hemodiálisis, los pacientes renales pueden vivir una vida feliz.
2. ¿Por qué necesitamos la fístula arteriovenosa?
1. La fístula arteriovenosa es un acceso vascular comúnmente utilizado para pacientes en hemodiálisis de mantenimiento.
2. Seguro, con suficiente flujo sanguíneo (200~300ml/min) y baja probabilidad de infección.
3. Generalmente, el uso de la fístula interna puede durar de 4 a 5 años.
4. No afecta la vida diaria del paciente.
5. Fácil de perforar, etc.
3. ¿Cómo construir una fístula arteriovenosa?
En la actualidad, en la práctica clínica se utilizan principalmente dos métodos quirúrgicos para la laxoplastia arteriovenosa.
(1) El método de sutura puede ser anastomosis terminolateral, anastomosis terminoterminal o anastomosis laterolateral según el sitio quirúrgico, la distancia arteriovenosa y la relación de calibre. Las suturas interrumpidas generalmente se utilizan para la anastomosis de extremo a extremo.
La anastomosis de lado a lado generalmente utiliza suturas continuas o suturas discontinuas, pero generalmente se utilizan suturas continuas en un lado y suturas discontinuas en el otro lado. ① Tomemos como ejemplo la fístula de muñeca: ¿6? Siete suturas en forma de 0, de 8 a 9 agujas de 0, con agujas en ambos extremos para facilitar la inserción de la aguja desde la luz y acelerar la sutura.
La incisión en la piel debe escalonada lo más lejos posible de los vasos sanguíneos de la fístula interna que se va a realizar para evitar la estenosis vascular causada por la futura compresión de la cicatriz de la incisión. ② Prueba de permeabilidad anastomótica: al final de la anastomosis, se pueden sentir pulso y temblor en el extremo venoso de la anastomosis y se puede escuchar un murmullo vascular.
Si solo hay pulso pero no temblor y soplo sanguíneo, se debe sospechar de trombosis cerca del corazón.
Es necesario reabrir la anastomosis, se inserta un catéter Fogarty n.° 3 en dirección proximal de la vena, se extrae el trombo y se vuelve a anastomizar la anastomosis.
En una operación sin ligar la arteria cauterizada, se debe sentir el pulso de la arteria radial distal a la anastomosis. También debe tenerse en cuenta que los vasos sanguíneos que han estado libres durante mucho tiempo son propensos a una distorsión imperceptible de los vasos sanguíneos durante la anastomosis, lo que afecta el flujo sanguíneo suave y debe prevenirse y eliminarse.
③Tratamiento del vasoespasmo: después de abrir la pinza vascular, el vasoespasmo suele provocar un flujo sanguíneo insuficiente. Según corresponda, se pueden observar analgesia, sedación, compresas salinas tibias e infiltración local de 1 procaína o lidocaína.
Al suturar subcutáneo y piel, la tensión no debe ser demasiado alta. No aplique presión al vendar para evitar comprimir los vasos sanguíneos.
La anisodamina (654-2) 10 mg se puede inyectar por vía intramuscular según corresponda después de la cirugía, dos veces al día durante 3 días. La anticoagulación sistémica puede causar más daño que bien. Actualmente se utiliza raramente debido a la tendencia hemorrágica de los pacientes urémicos.
Sin embargo, en pacientes con estado de hipercoagulabilidad se pueden utilizar anticoagulantes y fármacos de agregación antiplaquetaria para prevenir la trombosis recurrente y descartar causas mecánicas. Se pueden utilizar antibióticos y puntos retardados según corresponda.
(2) Método del clavo de rueda de titanio ①Especificaciones del clavo de rueda de titanio: generalmente use diámetros de 2,0 mm, 2,5 mm y 3 mm. 0mm 3 tipos.
② Método quirúrgico: Desinfección de rutina, colocación de toallas esterilizadas, anestesia, incisión de la piel, separación de las arterias y venas a anastomosar mediante sutura en el sitio quirúrgico seleccionado, bloqueando las arterias y luego desconectándolas respectivamente. Ligar el extremo distal de la arteria y la vena, bloquear el flujo sanguíneo proximal con una pinza vascular, seleccionar un clavo del calibre adecuado y fijarlo en el clip de anastomosis de la especificación correspondiente, y pasar los extremos libres de la arteria y la vena a través del agujeros en la parte posterior respectivamente. Utilice ganchos o pinzas puntiagudas y desdentadas para levantar con cuidado la periferia del vaso sanguíneo y colgarlo evertido simétricamente en los clavos de las cuatro ruedas. Presione la punta de la uña con una vaina de aguja de perforación para que la uña penetre desde la membrana externa del vaso sanguíneo hasta la íntima y asegúrela firmemente. Infunda solución salina heparinizada en el extremo de la vena, luego combine el clavo del vaso roto con el clip anastomótico y luego use fórceps para entrelazar los clavos de la rueda para evertir mecánicamente los extremos arterial y venoso. Luego afloje las pinzas venosas y arteriales por turno, observe y confirme que la circulación sanguínea sea buena, suture la piel y envuélvala con un apósito estéril.
No se requiere ningún tratamiento especial después de la cirugía, la tasa de éxito de la operación es alta, el flujo sanguíneo en la fístula puede permanecer relativamente estable, no es fácil complicarse con una insuficiencia cardíaca de alto gasto en el A largo plazo, las venas no estarán muy dilatadas y la apariencia puede satisfacer al paciente. Además, este método es sencillo de operar y fácil de dominar, y puede llevarse a cabo en unidades de todos los niveles.
El método de uñas Qinlun sólo puede realizar anastomosis de extremo a extremo, lo que limita en cierta medida su aplicación.
4. ¿Qué autocuidados deben realizar los pacientes con fístula arteriovenosa?
Los pacientes con fístulas arteriovenosas deben cuidarse bien: (1) comprender la importancia de las fístulas arteriovenosas para la vida, tomarla subjetivamente y cooperar activamente con el personal médico.
(2) Mantenga limpia la piel del brazo de ostomía y lave bien el brazo de ostomía con agua y jabón antes de cada sesión de diálisis. (3) El día de la diálisis, evite el contacto con el agua en el lugar de la punción y cúbralo con un apósito estéril durante más de 4 horas para prevenir infecciones.
Si hay hematoma en el sitio de punción de la mesa, se puede aplicar presión para detener el sangrado y utilizar bolsas de hielo para aplicar compresas frías. Después de 24 horas, se pueden usar compresas calientes, combinadas con la aplicación externa de Xicuo, para reducir la hinchazón y reducir la fístula interna. Si hay induración, puede utilizar Xicuduo para aplicación externa, dos veces al día durante 15 minutos cada vez. (4) No se debe comprimir el brazo del lado del estoma, las mangas deben estar sueltas y no se deben usar accesorios demasiado ajustados.
No coloque el brazo del lado del estoma detrás de la almohada cuando duerma por la noche y trate de evitar acostarse sobre el brazo del lado del estoma. Evite colocar objetos pesados en los brazos laterales del estoma.
(5) Presión arterial, infusión, inyección intravenosa, extracción de sangre, etc. No es posible medir en el brazo del lado del estoma. (6) Aprenda a juzgar usted mismo si la fístula arteriovenosa es permeable, es decir, toque la anastomosis del lado quirúrgico con la mano del lado no operatorio. Si se detecta temblor, indica permeabilidad o auscultación con un estetoscopio. , y escuchar un soplo vascular indica permeabilidad.
Si el temblor y el soplo desaparecen y hay sensibilidad o dolor en la fístula, se debe acudir al hospital a tiempo. Al mismo tiempo, se debe informar a los pacientes que el examen de la fístula arteriovenosa debe realizarse tres veces al día. 4 veces para detectar problemas tempranamente.
(7) Mueva el brazo del lado del estoma de manera adecuada y sostenga una pelota de goma para hacer ejercicio. (8) Para evitar traumatismos en el brazo del lado del estoma, es mejor usar una pulsera con regularidad para evitar el sangrado.
La muñequera debe estar moderadamente apretada y la fístula arteriovenosa no debe presionarse demasiado para evitar que la fístula se bloquee. Los pacientes con aneurismas deben protegerse con una venda elástica para evitar una mayor expansión y rotura accidental.
5. ¿Qué es una fístula arteriovenosa autógena?
Los pacientes en hemodiálisis a largo plazo necesitan establecer un acceso permanente a la sangre, que es el salvavidas para los pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. El establecimiento y mantenimiento del acceso a la sangre afecta directamente la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis. Incluye fístulas arteriovenosas adyacentes y fístulas de injertos vasculares. Las principales complicaciones son la trombosis y el pseudoaneurisma. Clínicamente, una fístula arteriovenosa se refiere a un canal sanguíneo establecido mediante anastomosis quirúrgica entre arterias y venas adyacentes. Por lo tanto, debe prestar atención a los siguientes puntos cuando se cuide: 1. Eleve la extremidad del lado operado entre 48 y 72 horas después de la cirugía para reducir la hinchazón. 2. Puede hacer ejercicio bajo la supervisión de un médico una semana después de la cirugía interna. cirugía de fístula 3. Punción de fístula interna Cuando no hay hematoma subcutáneo después de la cirugía, aplique compresión local para detener el sangrado, aplique una compresa húmeda con una solución de sulfato de magnesio al 50% y aplique * * * apropiado para ayudar a reducir la hinchazón y observar el temblor de la fístula al mismo tiempo; traiga su propio estetoscopio para escuchar el soplo de la fístula en cualquier momento y tóquelo con las manos para ver si hay algún temblor. 4. La medición de la presión arterial, la extracción de sangre y la infusión deben evitar el costado; fístula interna e informar a la enfermera sobre alergias cutáneas 5. Cuando se utilizan fístulas internas, se deben evitar punciones repetidas en el mismo punto de punción para reducir la aparición de pseudoaneurismas y prolongar las fístulas internas. Sexto, no aplicar compresas calientes en el punto de punción. el día de la diálisis, aplique una compresa caliente al día siguiente para ayudar a reparar los vasos sanguíneos y reducir la formación de cicatrices. En séptimo lugar, cuando los pacientes que usan fístula interna por primera vez usan compresión para detener el sangrado después de la diálisis, el tiempo debe ser de 1 a 1,5 horas. , no demasiado largo y la compresión no debe ser demasiado apretada para evitar sangrado y obstrucción de las fístulas internas 8. Si hay sangrado después de abrir el torniquete, puede extender los dedos índice y medio para presionar el punto de punción durante 15-20; minutos y reemplácela con una curita nueva para prevenir la infección en el punto de punción. 9. Prepare una pulsera para proteger la fístula interna durante la fase de no diálisis, prevenir el sangrado traumático e inhibir los pseudoaneurismas debido al gran flujo sanguíneo. La fístula interna se ha utilizado con éxito, las punciones a largo plazo han sido regulares y se han producido pseudoaneurismas y vasos sanguíneos, hinchazón y adelgazamiento de las paredes del tubo. Preste atención al cuidado de la piel y aplique aceite para el cuidado de la piel todos los días para aumentar la suavidad y el confort de la piel.
Otra clasificación de acceso sanguíneo permanente es la fístula de injerto vascular, que tiene características y cuidados similares a los de una fístula autóloga. Sin embargo, debido al grave daño al tejido subcutáneo causado por la implantación quirúrgica de tubos artificiales, el largo tiempo de recuperación de las extremidades, la hinchazón severa y la fácil infección, los pacientes deben elevar la extremidad superior del lado quirúrgico después de la cirugía para ayudar a reducir la hinchazón. Escuche los soplos vasculares todos los días y mida la temperatura de la extremidad del lado operado con las manos para prevenir infecciones y trombosis. No es aconsejable utilizar un torniquete para detener el sangrado después de la punción. En su lugar, se debe utilizar compresión puntual. Para garantizar el flujo fluido de los vasos sanguíneos, si todavía hay sangrado después de 1 a 2 horas de abrir el punto de presión, no hay necesidad de entrar en pánico. Es recomendable utilizar compresión puntual para detener el sangrado.
6. ¿Cuáles son las medidas de autocuidado ante la fístula arteriovenosa?
Las principales medidas de autocuidado para las fístulas arteriovenosas incluyen: (1) Prestar atención a la pulsación de la fístula interna: tocar la fístula interna con las manos por la mañana, al comer y antes de acostarse. , o use un estetoscopio para verificar si la fístula interna está lisa (cuando la fístula interna es normal, puede sentir crujidos, agua corriente o vibraciones evidentes, si descubre que la fístula interna está silenciosa, debe ir al hospital para recibir atención); tratamiento inmediatamente.
(2) Mantenga la piel limpia, lávese las manos con agua tibia antes de la diálisis, córtese las uñas y no se rasque el orificio de la aguja en el costado de la fístula. (3) Si encuentra enrojecimiento local, hinchazón, dolor, picazón o fuga en el orificio de la aguja después de usar la fístula interna, ¿puede revisarla cada 3? cuatro horas.
Normalmente se puede utilizar Xirotuo (crema de polisulfonomicopolisacárido), que tiene propiedades antiinflamatorias, favorece la absorción de edemas y hematomas, inhibe la formación y crecimiento de trombos, favorece la circulación sanguínea local y protege los tejidos dañados. Función regenerativa y rápido alivio del dolor. (4) Si se encuentra un dolor intenso en el vaso sanguíneo de la fístula después de la diálisis, acompañado de una reducción del temblor de la fístula, puede indicar trombosis de la fístula.
Debes acudir al hospital a tiempo. (5) Medición de la presión arterial, extracción de sangre, etc. No se permiten fístulas internas en las extremidades; no se deben levantar objetos pesados; no se debe ejercer presión; no se debe usar ropa ajustada y se debe prestar atención a mantener calientes las extremidades del lado de la fístula;
(6) Asegurar el volumen sanguíneo y prevenir la deshidratación.